Диагностика межпозвонковой грыжи начинается с оценки клинической картины. В большинстве случаев на основании проявлений и субъективных ощущений пациента удается сделать первичное заключение. Затем проводится объективное обследование с применением инструментальных методик и достоверным определением характера, выраженности, а также локализации патологических изменений.
Симптомы и признаки грыжи
Грыжа межпозвоночного диска представляет собой патологическое выпячивание, которое часто формируется при остеохондрозе и сопровождается повреждением фиброзных волокон. Протрузия образуется без повреждения фиброзных волокон. При этом развивается воспаление окружающих тканей, рефлекторно сокращаются волокна поперечнополосатой скелетной мускулатуры. Одновременно ущемляются корешки спинного мозга в месте выхода из канала позвоночника. Вследствие реализации патогенетических механизмов заболевания появляются следующие распространенные клинические проявления:
- Боль непосредственно в месте формирования одной или нескольких грыж – дискомфорт возникает вследствие непосредственного защемления нервных волокон, а также развития воспалительной реакции, затрагивающей позвонок. Она сопровождается скоплением иммунокомпетентных клеток, которые вырабатывают простагландины. Биологические активные соединения раздражают чувствительные окончания, приводя к болевым ощущениям в шее, спине, пояснице, лопатках.
- Иррадиация боли – формирование грыжи межпозвоночного диска часто сопровождается ущемлением спинномозговых корешков. Дискомфорт может отдавать в руку или ногу, пояс верхних, нижних конечностей, что зависит от локализации изменений.
- Онемение кожи – следствие сдавливания чувствительных нервных волокон грыжей межпозвоночного диска. Площадь неприятных ощущений и локализация на коже зависят от того, на каком уровне позвоночника произошло ущемление спинномозгового корешка.
- Снижение мышечной силы, которое имеет место при ущемлении двигательных волокон нервов. Локализация такая же, как при парестезии кожи.
Выраженность клинических проявлений зависит от количества и размеров выпячиваний межпозвоночных дисков. При этом обычно развивается сильный болевой синдром, который плохо снимается при помощи нестероидных противовоспалительных средств.
Первичная диагностика
Чтобы определить грыжу позвоночника, необходимо обратиться к неврологу. Специалист перед назначением лечения осуществляет диагностику, которая на начальном этапе включает проведение клинического обследования:
- Сбор анамнеза – врач задает пациенту ряд вопросов, которые в первую очередь касаются субъективных ощущения, характера и выраженности боли, локализации дискомфорта, связи с нагрузкой или длительным нахождением тела в одном положении. Также специалист собирает анамнез, который включает вопросы о наличии вредных привычек, двигательной активности, наличии провоцирующих факторов – систематических чрезмерных нагрузок на хребет. Ответы на вопросы помогают определить возможное происхождение патологического процесса.
- Осмотр – врач внимательно осматривает пациента, который предварительно должен раздеться до пояса. При помощи визуальной оценки удается выявить деформацию позвоночника, в частности заметное увеличение изгибов – кифоз, лордоз или сколиоз. Одновременно можно увидеть возможное наличие воспалительных изменений мягких тканей, к которым относятся покраснение, припухлость кожи. Также обращают внимание на наличие патологических выпячиваний, возможную деформацию позвоночника в различных отделах.
- Пальпация – прощупывание тканей в области патологического процесса, которое приводит к усилению болезненности. Обычно врач пальцами надавливает в области выхода спинномозговых корешков из канала позвоночника. Также он может проводить сгибание и разгибание верхних, нижних конечностей, головы в положении пациента лежа на кушетке. Это помогает выявить симптомы «натяжения», наличие которых указывает на проблемы с позвоночником. Пальпация также применяется для оценки состояния некоторых органов, которые локализуются в брюшной полости.
- Перкуссия – простукивание, которое осуществляется при помощи пальцев. Методика клинического обследования обычно позволяет узнавать состояние внутренних органов, легких, сердца в целях комплексной диагностики.
- Аускультация – методика «выслушивания» органа, которая используется для оценки функционального состояния сердца, легких, кишечника. При помощи аускультации врач делает предварительное заключение в отношении состояния внутренних органов, что дает возможность подобрать дополнительные методики исследования.
- Определение очаговых неврологических симптомов – оценка функционального состояния периферических нервов, при помощи которой удается определить ущемление спинномозговых корешков. Включает определение сухожильных рефлексов при помощи неврологического молоточка в различных суставах, включая локти и колени. Также врач оценивает чувствительность кожи и силу различных групп поперечнополосатых скелетных мышц.
На основании результатов проведенного клинического обследования, которое может проводиться в условиях кабинета лечебного учреждения или дома, специалист делает первичное заключение. Это дает основание для выбора последующей лечебно-диагностической тактики.
Самостоятельно определить наличие грыжи межпозвоночного диска невозможно, так как большое количество патологических состояний могут давать похожие клинические симптомы. Для дифференциальной диагностики заболеваний на основании признаков и субъективных ощущений требуется полноценное и целенаправленное обследование, которое может выполнить только врач.
Аппаратные методы диагностики
На основании клинического обследования делается первичное заключение. Достоверная диагностика включает визуализацию структур позвоночника, которая осуществляется при помощи современных методик инструментальной диагностики.
- Рентгенография – методика выбора, которая доступна для большинства лечебно-профилактических учреждений независимо от формы собственности. При помощи рентгеновских лучей в прямой и боковой проекции «просвечивают» плотные структуры опорно-двигательной системы. Это дает возможность выявить патологические изменения в них. Методика не обладает высокой точностью и не позволяет выявлять минимальные изменения в тканях. Несмотря на это рентген получил широкое распространение в клинической практике благодаря относительной простоте и невысокой стоимости. Грыжа позвоночника на рентгене в большинстве случаев визуализируется хорошо. Она может выглядеть в виде выпячивания. Рентгеновский снимок дает возможность определить форму и размеры патологического образования в спине.
- Компьютерная томография (КТ) – рентгеновское послойное сканирование тканей, которое обладает высокой разрешающей способностью. Последующая визуализация на компьютере дает возможность выявлять минимальные изменения в тканях, а также определять их характер, устанавливать изменения шейного, грудного, поясничного или крестцового отдела позвоночного столба. Большинство лечебно-профилактических учреждений используют компьютерную томографию для достоверной диагностики грыжи межпозвоночных дисков. Несмотря на то что цена выше по сравнению с рентгенографией, томограмма обладает высокой информативностью при минимальной лучевой нагрузке на организм пациента.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – послойное сканирование тканей во фронтальной, аксиальной плоскости, при котором визуализация осуществляется за счет физического эффекта резонанса ядер в сильном магнитном поле. Аппарат дает возможность одновременно показывать и проверять состояние больших участков тела, что важно для проведения дифференциальной диагностики патологического состояния с онкологической патологией. Во время исследования есть возможность находить метастазы злокачественных новообразований различной локализации в организме. Исследование относительно безопасно не оказывает лучевой нагрузки на пациента, у которого диагностирована грыжа позвоночника. МРТ проводится, если нет металлических имплантатов в организме.
- Ультразвуковое исследование – визуализация тканей проводится за счет отражения ультразвуковой волны на границе сред с различной плотностью, где виден контур изменений. Методика преимущественно дает возможность распознавать полостные образования, изменения внутренних органов, а также определять скорость и объем кровотока в сосудах определенного участка тела человека.
Для оценки функционального состояния дополнительно назначаются лабораторные и функциональные методики диагностического исследования, которые позволяют обнаруживать соответствующие изменения, а также интерпретировать их. Они включают клинический анализ крови, мочи, коагулограмму, биохимические печеночные и почечные пробы, электрокардиограмму, электроэнцефалограмму, реовазографию. Также при необходимости осуществляется визуализация различных внутренних органов.
На основании результатов всех проведенных исследований может быть сделано заключение о характере, тяжести и локализации патологического процесса. Устанавливается количество и размеры грыж межпозвоночных дисков, что дает возможность консервативно лечить патологию, включая применение магнитотерапии и лазера.
Оперативный метод относится к радикальному лечению. Операция проводится открытым доступом или при помощи эндоскопии. Хирургическим путем можно убирать патологическое выпячивание и проводить последующую пластику грыжевых ворот.
Народные методы при грыже или протрузии межпозвоночных дисков неэффективны, поэтому их применять нельзя.
Без специалиста в домашних условиях достоверно человек не сможет сам проверить позвоночник на грыжу, так как нужно понимать суть патологии, а также уметь интерпретировать клинические проявления и результаты обследования. Если провести неправильную диагностику, выполнение терапевтических мероприятий может вызвать развитие осложнений.
