Диспластический сколиоз грудопоясничного отдела 1-2 степени

Юношеский идиопатический сколиоз обычно формируется вследствие реализации достоверно невыясненных причин и имеет врожденное происхождение. Ювенильный диспластический сколиоз характеризуется образованием бокового изгиба на фоне нарушения роста костей в различные возрастные периоды ребенка и подростка. Успешное и эффективное лечение патологических состояний включает различные направления. Подбирается после предварительной диагностики выраженности и локализации искривления, а также выяснения причины развития изменений.

Что такое идиопатический и диспластический сколиоз

В норме боковой S- образный изгиб хребта не должен превышать 1°. Инфантильный идиопатический сколиоз – патологическое искривление позвоночника, направленное вбок. Оно имеет врожденное происхождение и выявляется после рождения ребенка. Достоверная причина изменений на сегодняшний день остается неизвестной. Считается, что пусковым фактором является нарушение в геноме ребенка еще во время внутриутробного развития на фоне воздействия различных негативных факторов на организм беременной женщины: ионизирующее излучение, инфекционные процессы, токсические соединения, включая некоторые лекарства. Идиопатический сколиоз имеет код по МКБ-10 – М41.1.

Диспластический сколиоз представляет собой чрезмерное боковое искривление позвоночного столба – дисплазию. Состояние развивается вследствие неравномерного роста костных структур и соединительнотканных компонентов у ребенка в различные возрастные периоды. Патология может развиваться вследствие воздействия нескольких провоцирующих факторов.

• Дефицит витамина Д в детском возрасте, приводящий к развитию рахита и искривлению позвоночника.
• Изменения в мышечной системе, приводящие к чрезмерному повышению или снижению тонуса.
• Поражение спинного мозга с развитием паралича различных групп скелетных мышц.
• Врожденные аномалии развития позвонков или ребер, результатом которых является изменение формы хребта.
• Заболевания органов грудной клетки, приводящие к изменению их анатомического соотношения – гнойный плеврит, абсцесс легкого, опухоли.
• Перенесенные травмы различных отделов опорно-двигательной системы, вызывающие деформацию позвоночника.

Выделяются диспластические сколиозы, причину формирования которых достоверно установить не удается. Код по МКБ-10 заболевания – М41.8.

Клиническая картина сколиоза включает несколько основных симптомов:

• Искривление спины, которое становится заметным при значительной деформации. Обычно обращает на себя внимание разная высота плеч и углов лопаток.
• Левосторонние или правосторонние боли различной степени выраженности непосредственно в области искривления. Они могут отдавать в руку или ногу, что зависит от локализации патологического состояния. Возникновение дискомфорта связано со сдавливанием спинномозговых корешков и развитием воспалительной реакции. Усиление боли регистрируется после физических нагрузок или длительного нахождения человека в одном положении.
• Корешковый синдром – сдавливание спинномозговых корешков в месте, где они выходят из канала позвоночника. Это сопровождается болью, снижением чувствительности кожи и мышечной силы в области иннервации. Обычно неврологические проявления затрагивают ткани верхней или нижней конечности.
• Изменение осанки и походки – боковое искривление позвоночника сказывается на состоянии других структур опорно-двигательной системы, человек начинает хромать.
• Нарушение работы внутренних органов – деформация позвоночника наиболее часто приводит к нарушению функционального состояния легких и сердца, что сопровождается одышкой и нарушением ритма сокращений сердца.

Интенсивность клинических проявлений зависит о выраженности бокового искривления позвоночника, поэтому выделяют 4 степени идиопатического или диспластического сколиоза:

• 1 степень – выраженность изгиба не достигает 10°, визуально определить наличие сколиоза невозможно, диагностика проводится при помощи визуализации хребта. Диспластический сколиоз 1 степени требует динамического наблюдения без активных терапевтических мероприятий.
• 2 степень – угол искривления варьируется от 20 до 30°. Если внимательно смотреть на спину человека, заметно боковое отклонение в сторону. При второй степени может быть торсия, представляющая собой небольшое осевое смещение позвонков относительно друг друга преимущественно в грудопоясничном отделе, выявляется при помощи рентгенографии.
• 3 степень – угол деформации увеличивается до 40-60°, регистрируется искривление грудной клетки или поясничного отдела хребта, формируется «реберный горб».
• 4 степень – тяжелая деформация, при которой угол может достигать 90°. Деформация заметна невооруженным взглядом, она приводит к развитию сердечно-сосудистых осложнений, нарушению функционального состояния всей опорно-двигательной системы. Четвертая степень значительно снижает трудоспособность и качество жизни человека. Этот факт может стать причиной инвалидности.

Разделение на четыре степени тяжести разработал В.Д. Чаклин. На основании клинической картины врач делает первичное заключение. Степень искривления независимо от происхождения сколиоза устанавливается при помощи методик визуализации позвоночника.

Методы диагностики

Выраженное боковое искривление позвоночника можно увидеть при осмотре пациента. Для диагностики начальных стадий деформации позвоночника проводится объективное обследование, которое включает инструментальные методики визуализации хребта:

• Рентгенография – метод выбора диагностики идиопатического или диспластического сколиоза, при помощи которого устанавливается локализация и степень искривления позвоночника.
• Компьютерная томография (КТ) – рентгенологическое послойное сканирование тканей, которое обладает высокой разрешающей способностью и дает возможность выявить минимальные изменения в тканях. Методика используется в сомнительных диагностических случаях.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – сканирование областей тела человека, при котором визуализация внутренних структур осуществляется за счет физического эффекта резонанса ядер в сильном магнитном поле. Методика используется для дифференциальной диагностики с онкологической патологией, в частности для выявления метастазов.

С целью оценки функционального состояния организма нужно сдать анализы крови и мочи. На основании всех результатов исследования специалист устанавливает диагноз, определяет степень выраженности искривления и его локализацию, что дает возможность подобрать оптимальное лечение.

Методы лечения

Терапевтическая тактика при идиопатическом и диспластическом сколиозе не имеет принципиальных отличий. Она включает несколько направлений: применение медикаментозных средств, ношение специального корсета или бандажа в течение года или дольше, массаж, мануальная терапия, лечебная физкультура и гимнастика со специальными упражнениями, физиотерапевтические процедуры.

Из медикаментов применяются препараты кальция, нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы, витамины группы В. К физиотерапевтическим процедурам относятся магнитотерапия, электрофорез, лазер, аппликации с парафином, озокерит. Упражнения лечебной физкультуры подбирает лечащий врач совместно с реабилитологом.

Консервативная терапия позволяет компенсировать патологию и получить эффект при 1-2 степени. В случае значительной деформации делается реконструктивная операция для выравнивания. После хирургического вмешательства может потребоваться применение корсета.

При первой степени изменений бывает достаточно профилактических мероприятий, которые будут помогать избежать прогрессирования деформации.

Выраженный ювенильный или юношеский сколиоз может стать причиной того, что молодого человека не возьмут в армию на основании рекомендаций призывной врачебной комиссии.