Для чего берут пункцию спинного мозга и что она показывает

Диагностическая пункция спинного мозга относится к точным и информативным методам обследования. При этом сама процедура не причиняет чрезмерного дискомфорта человеку – современные инструменты позволяют выполнять ее быстро, без осложнений и тяжелых последствий. Диагностические данные, полученные после гистологического исследования, дают сведения, подтверждающие или исключающие ряд нарушений. В некоторых случаях альтернативы этому способу нет.

Зачем нужна пункция

Спинномозговая, или люмбальная, пункция проводится через прокол между позвонками в мозговой канал. Она необходима для следующих целей:

• проведение диагностики – цистернографии или миелографии;
• забор спинномозговой жидкости с целью биохимического анализа;
• введение обезболивающих препаратов, когда другие способы устранения симптомов болезни не действуют;
• внедрение химиотерапевтических средств и иных лекарственных смесей;
• диагностика давления в полученном ликворе.

Для лучшего отображения пациенту могут ввести пигментный или радиоактивный раствор, окрашивающий жидкость в яркий оттенок.

Показания к инвазивной диагностике

Спинномозговая пункция может быть диагностической или лечебной. В первом случае ее назначают для изучения состояния ликвора при подозрении на те или иные инфекции. Во втором случае процедура требуется для устранения повышенного давления внутри позвоночного канала, а также для ввода препаратов.

Показания к процедуре:

• острые патологии ЦНС: менингит, энцефалит, туберкулез мягких тканей;
• злокачественные опухоли в структурах головного и спинного мозга, а также в миелиновых оболочках;
• подозрение на истечение спинномозговой жидкости – пункцию выполняют через введение красящих веществ;
• подозрение или произошедшее кровоизлияние в паутинной оболочке мозга;
• демилиенизирующие болезни, включая рассеянный склероз;
• септическая сосудистая эмболия;
• воспалительные полиневропатии;
• неизвестные лихорадочные состояния у детей до 2 лет;
• подозрение на сифилитические поражения мозговых структур;
• абсцессы ЦНС и черепно-мозговые травмы;
• синдром Гиенна-Барре;
• системные заболевания соединительных тканей и красная волчанка.

Назначить диагностику могут и при таких состояниях, как внезапная кома или расстройства сознания без признаков дислокации. У маленьких детей главным показанием считается гидроцефалия – распространенная патология, связанная с повышенным внутричерепным давлением и скоплением жидкости.

Возможные противопоказания

Люмбальная процедура противопоказана, если у пациента протекают некоторые тяжелые состояния:

• окклюзионная гидроцефалия;
• сильный отек головного мозга;
• новообразования существенных размеров в голове;
• резкое повышение внутричерепного давления.

Если выполнить пункцию, она может привести к осевому вклинению, которое угрожает жизни человека. При этом состоянии часть мозга уходит в затылочное отверстие, что ведет к нарушению важных центров обеспечения жизни.

Есть относительные противопоказания, которые со временем проходят: беременность, гнойничковые высыпания, прием препаратов для снижения вязкости крови, кровоизлияние при аневризме сосудов спинного и головного мозга. Также не рекомендуется делать пункцию при патологиях свертываемости крови.

Техника выполнения процедуры и подготовка пациента

В момент консультации у врача перед назначением пункции позвоночника важно сообщить следующие данные: принимаемые препараты, наличие беременности, болезни крови и возможные аллергии. Если пациент пьет лекарства, влияющие на кроветворный процесс, за несколько дней до процедуры ему нужно будет прекратить их применение.

В день проведения пункции за 30-60 минут до процедуры следует опорожнить мочевой пузырь и кишечник, особенно когда прокол делают для последующего рентгена с контрастным веществом.

В кабинете пациенту нужно снять одежду выше пояса. Сначала он принимает сидячее положение, затем наклоняется вперед. Для большего удобства его укладывают на бок так, чтобы колени были прижаты к животу.

Перед диагностикой пациенту нужно подписать согласие на процедуру. Также за несколько дней до нее делают анализ крови для оценки ее свертываемости и для выявления возможных патологий в печени и почках. Прекратить прием пищи нужно за 10-12 часов до процедуры.

Техника пункционного прокола

Опытный врач без каких-либо сложностей проводит эту процедуру. Нюансы техники:

• перед вмешательством на спину пациента могут наложить одноразовую салфетку с областью для прокола;
• кожа в радиусе не менее 15 см вокруг точек введения обрабатывается спиртовым раствором йода;
• применяется местная анестезия – новокаин или лидокаин, которые вводятся по мере продвижения иглы;
• для прокола используется игла Бира – длинная, жесткая и достаточно толстая;
• вводят инструмент на уровне 3-4 или 4-5 поясничных позвонков, детям только в зоне L4-L5 из-за особенностей их организма;
• пациент и доктор при правильном введении ощущают, что игла проваливается, когда входит в субарахноидальное пространство – пустую полость;
• общая глубина ввода инструмента составляет не менее 5 см;
• если все сделано верно, из иглы выделяется прозрачная спинномозговая жидкость.

Для получения достаточной информации в процессе гистологического исследования нужно получить от 1-2 до 10 мл ликворного вещества. Их распределяют по 3 пробиркам и отправляют в лабораторию.

Что чувствует пациент

Так как в процессе используется местное обезболивание, похожее на то, что применяют при стоматологических вмешательствах, пациенту доставляет дискомфорт только первый укол. Последующие манипуляции могут ощущаться лишь как некоторые движения на коже.

У части пациентов возникает боль, как слабый прострел, но он совершенно неопасен для жизни. Такое состояние указывает на то, что случайно задели нервный корешок. Врачу нужно сразу же сообщить об этом, и он быстро исправит ситуацию.

Примерно у 10-15% пациентов во время процедуры появляются головные боли, это указывает на неправильное положение иглы. В таких случаях, если исправить ситуацию не удается простой сменой постановки укола, придется прервать операцию.

Что может показать спинномозговая пункция

Главные критерии, по которым оценивается состояние спинномозговой жидкости,– цвет, прозрачность, а также биохимический состав. В норме церебральная вода не имеет примесей, она абсолютно прозрачна, ее удельный вес постоянен. Температура ликвора достигает 37,5 градусов сразу же после извлечения.

Некоторые аспекты диагностики при заболеваниях:

• при серозном менингите с тяжелым течением становится мутной, наблюдаются примеси гноя;
• при туберкулезном менингите обнаруживается возбудитель и повышенное количество лейкоцитов;
• геморрагический инсульт сопровождается красным оттенком из-за примеси крови;
• следует отличать непатологические оттенки – если кровь образуется сразу же при проколе и быстро оседает на дно, а потом жидкость идет прозрачная, это задет сосуд;
• при опухолях спинного мозга ликвор становится желтым.

Если химический анализ показывает, что в жидкости повышенное количество белка, это указывает на воспаление в мозговых оболочках и начало застойных процессов. При энцефалитах также наблюдается повышенный уровень глюкозы, а при туберкулезе – пониженный.

В норме плотность вещества составляет 1005-1009 единиц. Состав близок к сыворотке крови. pH находится в пределах 7,31-7,33 единиц. Белки не должны превышать количество 0,33 г/л и быть менее 0,16 г/л. Глюкозы содержится от 2,78 до 3,89 ммоль/л.

С возрастом количество белка может меняться – у детей содержание меньше. Также присутствует немного креатина, холестерина, мочевой кислоты и мочевины, так как спинномозговое вещество участвует в водно-солевом обмене и поддерживает баланс электролитов. Обновление ликвора происходит при циркуляции через железистые клетки сосудов.

Интерпретацией полученных данных нельзя заниматься самостоятельно. На показатели нормы влияют: возраст, наличие сопутствующих болезней. Для некоторых пациентов допустимы несущественные отклонения.

Возможные последствия и опасность пункции

Несмотря на все плюсы диагностики, из-за инвазивности после пункции спинного мозга могут возникнуть некоторые осложнения:

• Синдром постпункционный. Самое распространенное состояние, связанное с головной болью. Имеет давящий или ноющий характер, но возникает не во время, а после процедуры. После сна и отдыха головные боли проходят. Связаны они с дефектом мозговой оболочки, возникающим в момент прокола иглой, а также последующим проникновением части жидкости в эпидуральное пространство.
• Кровотечение. Развивается из-за повреждения крупных сосудов при некорректном введении иглы. В тяжелых случаях быстро формируются гематомы и требуется помощь врача.
• Травмирование дисков или спинномозговых корешков. Проявляется острой болью в области прокола, которая не проходит в течение нескольких дней.
• Инфицирование. Одно из самых опасных осложнений, указывающих на некомпетентность врача и неправильную антисептическую обработку. Может привести к абсцессу и острому воспалению в оболочках мозга. Лечится антибактериальными препаратами, при отсутствии помощи может привести к смерти.
• Резкое снижение давления ликвора. Если перед процедурой убедились в нормальном положении центральных мозговых структур, осложнение не проявится. Для этого делают электроэнцефалограмму.

К сожалению, на 100% гарантировать защиту пациента от осложнений невозможно. Но компетентный врач и внимательное отношение к человеку во время процедуры существенно снижают риск неприятных последствий.

Многое зависит от самого пациента: если в течение суток поднимается температура или возникает сильная боль в голове или в месте прокола, следует обратиться к доктору. Любое неприятное состояние требует медицинской помощи.

Что делать после процедуры

Пациент может повысить свои шансы на успешное восстановление после пункции, если будет придерживаться следующих правил:

• Чтобы избежать вытекания ликвора после прокола, нужно лежать 2-3 часа.
• Для профилактики осложнений рекомендуется дома соблюдать постельный режим минимум 2 суток.
• Нельзя поднимать тяжести в течение обозначенного доктором времени.
• Иногда для ускорения восстановления назначают диетические правки: употребление кофе и других сужающих сосуды продуктов.

Первые 2-3 часа пациент лежит в палате в больнице, за ним постоянно наблюдают врачи. Если пункцию делали ребенку, его нужно положить на живот без подушки. Малышей до года укладывают на спину, поместив под ноги и ягодицы подушку.

Отток ликвора из прокола может продолжаться до 6 часов. В этом случае пациента оставляют в больнице, пока он не прекратится. Экстренную медицинскую помощь оказывают, если появляются признаки отека и дислокации мозговых отделов.

Отзывы пациентов и стоимость

Цены на анализ спинномозговой жидкости существенно отличаются в городах России. В Москве стоимость начинается от 1-2 тысяч рублей и достигает 10 000 – 20 000. Связано это со статусом клиники и особенностями процедуры. Иногда в стоимость включены сложные аналитические действия, для которых требуется современное оборудование. Они и увеличивают конечную цену.

Отзывы пациентов о методике разнятся, однако большая часть утверждает: процедура дает полную информацию о проблеме. Однако есть и негативные стороны. Большинство считает, что делать операцию больно, несмотря на проведение анестезии. Но не все пациенты с этим согласны.

Часть отзывов указывает, что восстановление после вмешательства занимает много времени – не менее 1-2 дней. У некоторых появляются осложнения, требующие медицинской помощи. Однако соблюдение методики введения иглы, а также последующих рекомендаций врачей существенно снижают риски таких реакций.

Пункция спинного мозга – сложная, дорогостоящая, причиняющая небольшой дискомфорт, процедура. Но без нее не обойтись при подозрениях на опасные процессы в организме, связанные с инфекционными поражениями и опухолями. Если пациент будет следовать указаниям врача и подберет клинику с хорошими специалистами, с вероятностью в 90% он сможет избежать всех нежелательных последствий диагностики.