Интрамедуллярная и экстрамедуллярная опухоль спинного мозга

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) опухоли спинного мозга встречаются в 12% случаев преимущественно у людей в возрасте от 30 до 50 лет. Формирование любых новообразований часто сопровождается нарушением функционального состояния, которое в большей степени выражено ниже изменений. Группа заболеваний, при которых формируется объемное образование спинного мозга, имеет код по МКБ-10 – D43.

Классификация опухолей и особенности их развития

Современная классификация опухолей спинного мозга подразумевает разделение на виды по нескольким критериям. По локализации выделяются интрамедуллярные и экстрамедуллярные новообразования спинного мозга. Интрамедуллярные опухоли локализуются непосредственно в веществе спинного мозга, к ним относятся:

• эпендиома;
• глиома;
• глиальные опухоли;
• анапластическая эпиндимома;
• пилоидная астроцитома спинного мозга;
• фибриллярная астроцитома, которая имеет степень злокачественности grade 2.

Интрамедуллярные образования первые прорастают в вещество спинного мозга, разрушают его и блокируют проведение нервного сигнала по чувствительным, вегетативным и двигательным волокнам. Одновременно развивается отек тканей, который усугубляет течение онкологического процесса.

Экстрамедуллярные опухоли локализуются вне вещества спинного мозга. Они подразделяются на 2 группы:

• Интрадуральные новообразования, которые локализуются внутри по отношению к твердой оболочке спинного мозга. Они в большинстве случаев представлены доброкачественными опухолями, к которым относятся менингиомы, нейрофиброматоз или нейрофиброма, кавернозная ангиома.
• Экстрадуральные опухоли, которые преимущественно представлены метастазами других злокачественных новообразований, включающим рак предстательной железы у мужчин, шейки матки у женщин, почек, щитовидной железы. Они нередко локализуются в области «конского хвоста», представленного только корешками спинного мозга

Интрамедуллярная и экстрамедуллярная опухоль спинного мозга часто растут с разрушением костных структур позвоночника и спинномозгового канала. Классификация опухолей спинного мозга дает возможность быстро проводить диагностику патологии и подбирать наиболее эффективное лечение.

Независимо от вида опухоли спинного мозга онкологический процесс сопровождается клиническими проявлениями, включающими 3 основных синдрома:

• Корешковый синдром – появляются боли, которые могут располагаться в области сформировавшейся опухоли – в пояснице, шейном, грудном отделе позвоночного столба. Они отдают по ходу иннервации корешков спинного мозга. Ущемление нервных волокон сопровождается онемением кожи, снижением мышечной силы верхних или нижних конечностей. Больной жалуется на усиление дискомфорта во время движений, наклонов туловища в поясничном отделе хребта, кашля, выполнения глубокого вдоха или выдоха. Нередко возникают «прострелы», когда человек начинает ходить.
• Синдром Броун-Секара – прогрессирование онкологического процесса приводит к поражению половины вещества спинного мозга, вследствие чего нарушается чувствительность кожи и развивается парез или паралич мышц на одной стороне тела ниже препятствия для проведения нервных импульсов.
• Синдром тотального поперечного поражения вещества спинного мозга – полностью нарушается проведение нервных импульсов, вследствие чего развивается двусторонний паралич мышц и нарушение двигательной функции ниже места развития онкологического процесса.

Интрамедуллярные опухоли в большинстве случаев сразу приводят к развитию синдрома Броун-Секара или тотального поперечного поражения спинного мозга. Прогрессирование болезни с экстрамедуллярным новообразованием сопровождается поэтапным развитием корешкового синдрома с постепенным нарушением чувствительности и развитием пареза мышц.

Причины и факторы риска

Злокачественные или доброкачественные новообразования спинного мозга развиваются вследствие генетических мутаций в клетках. При этом они приобретают чужеродные свойства, начинают быстро размножаться. Выделяется несколько провоцирующих факторов, которые инициируют мутации и запускают механизм возникновения опухолевого новообразования:

• Некоторые вирусы – вирусы Эпштейна-Барр, герпеса встраиваются в геном клеток и постепенно приводят к мутациям.
• Воздействие определенных химических соединений, которые обладают канцерогенными свойствами, к ним относятся бензолы, ароматические углеводороды.
• Ионизирующее излучение – радиация оказывает негативное влияние на гены, приводя к их необратимым изменениям. К ионизирующему облучению в большей степени чувствительны клетки, которые находятся в процессе активного деления.
• Наследственная предрасположенность, реализующаяся на генетическом уровне. При этом опухоль может формироваться в детском возрасте у ребенка.

Знание провоцирующих факторов дает возможность проводить профилактические мероприятия, которые необходимы для предотвращения развития любых онкологических процессов у взрослых людей.

Методы диагностики

На основании клиники можно только заподозрить возможное развитие доброкачественного или злокачественного новообразования. Для достоверного определения характера патологии, происхождения опухоли нужно делать ряд диагностических исследований, к которым относятся:

• Выявление онкомаркеров в крови – при развитии определенных новообразований в крови появляются специфические белки, которые определяются лабораторным путем. Исследования дают возможность проводить раннюю диагностику опухолей спинного мозга для последующего радикального лечения, исключающего обострение патологии в будущем.
• Визуализация новообразования при помощи рентгена, компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ и МРТ). На серии снимков определяются прямые или косвенные признаки новообразования. МРТ дает возможность сканировать большие участки тела для выявления отдаленных метастазов злокачественной опухоли.
• Выявление метастазов опухоли, которое осуществляется с использованием магнитно-резонансной томографии.
• Оценка функционального состояния организма при помощи клинического анализа крови, мочи, биохимических проб, электрокардиограммы.
• Биопсия – прижизненное взятие небольшого участка опухоли для последующего гистологического исследования и определения тканевой принадлежности.

На основании всех результатов проведенного объективного обследования врач правильно устанавливает диагноз и подбирает соответствующие терапевтические мероприятия, дает рекомендации.

Лечение опухоли спинного мозга комплексное и зависит от происхождения и локализации новообразования. По возможности осуществляется радикальное удаление. Операция обычно проводится с использованием эндоскопической техники. Методики получили положительные отзывы, так как не приводят к повреждению большого объема тканей, не требуют длительной реабилитации. При злокачественной онкологии лечить патологию нужно с одновременной химиотерапией и лучевой терапией. Сколько и какие препараты необходимо принимать, специалист подбирает индивидуально.

Для получения хорошего результата спинальная опухоль должна лечиться ранних стадиях развития. Народные средства малоэффективны и могут нанести вред.

Прогнозы и возможные последствия

Если была диагностирована опухоль спинного мозга, симптомы и прогнозы, лечение и реабилитация устанавливаются врачом индивидуально. При доброкачественной опухоли человек может жить долго, так как прогноз благоприятный. В случае нарушения проведения нервных импульсов качество жизни человека существенно снижается. При этом приходится мириться с инвалидностью, которая заключается в параличе конечностей.

При злокачественном новообразовании формируются дочерние опухоли – метастазы в отдаленных областях тела, одновременно развивается тяжелая интоксикация, которая может стать причиной летального исхода. Основное негативное последствие заключается в тотальном поперечном поражении ствола спинного мозга с полной блокадой проведения импульсов.