Дорсалгия грудного отдела позвоночника провоцируется дегенеративно-дистрофическими заболеваниями и патологиями нервной, дыхательной и сердечной систем. Код по МКБ-10 – M54.
Характер боли в грудном отделе позвоночника
Есть 2 синдрома болей в грудном отделе: «прострел в груди» и торакалгия. В первом случае речь идет об острой боли в грудине под правой или левой лопаткой. Она возникает при резких движениях, после переохлаждения или поднятия тяжестей. Обычно прострел в грудной клетке возникает при перемещении тяжестей выше линии плеч: например, когда предмет поднимается на какую-либо высоту.
Этот отдел позвоночника самый массивный. Он включает в себя 12 позвонков и 12 ребер. Таким образом формируется надежный каркас, который защищает жизненно важные органы. Одновременно грудной отдел является часто компенсаторным и позволяет совершать достаточно тяжелую работу. Все деформации в нем негативно сказываются на шейном и поясничном отделах позвоночника. На этом фоне наблюдается ухудшение состояния этих областей.
Дискомфорт в грудной клетке достаточно сильный. Локализуется справа, слева, сзади, спереди или посередине. Болезненность появляется резко, внезапно. Ее характер варьируется от острой до тупой, ноющей. Она может отдавать в руку или плечо. Боль усиливается при смене положения – при поворотах, наклонах. Обострение наблюдается ночью и по утрам.
Дополнительные признаки:
- затруднение дыхания;
- усиление боли при вдохе и кашле;
- боль в горле, проблемы с глотанием (редко).
Когда болит спина в грудном отделе позвоночника, появляются симптомы, похожие на другие патологии. Если человек жалуется, что ему трудно дышать, можно легко спутать это заболевание с патологиями дыхательной системы. Если болит в центре груди, и это состояние сочетается со слабостью и тошнотой, можно заподозрить развитие заболевания сердца.
У некоторых людей симптоматика усиливается в ночное время. Появляется сильная боль в груди, одновременно человек жалуется, что ему стало тяжело дышать, прошибает холодный пот, кружится голова. Некоторых начинает тошнить. На этом фоне больному становится жутко, присутствует сильный страх смерти. Это классическая симптоматика панической атаки, что возможно при сердечных болезнях и вегето-сосудистой дистонии.
Причины боли в грудном отделе
Причина «прострела» – несоблюдение двигательного режима, что обычно приводит к ущемлению или блокаде позвонков.
Иные провоцирующие факторы:
- остеохондроз;
- сколиоз;
- повреждение мягких тканей (мышц, сухожилий, связок);
- позвоночная грыжа;
- травма (сильный удар в спину или в грудь);
- протрузия.
При свежей травме боль резкая, сильная, но иногда речь идет о старых повреждениях, произошедших много лет назад. Такие травмы часто провоцируют мышечные блоки и зажимы. В результате другие мышцы берут на себя компенсаторную функцию и оказываются в гипертонусе.
Когда повреждаются мягкие ткани, боль присутствует постоянно. Чаще она бывает не острой, а ноющей.
При грыжах и протрузиях боль со стороны спины в грудном отделе позвоночника ноющая, тянущая. Когда человек совершает какие-либо движения, она усиливается. На этом фоне часто развивается защемление нервов, появляются иные осложнения.
Методы диагностики
Причины и лечение боли в грудном отделе позвоночника определяются врачом после комплексного обследования.
Для начала специалист должен оценить объем движения позвоночника. Это лучше всего делать, когда пациент сидит на стуле, широко расставив ноги. Врач просит клиента скрестить руки за головой и свести локти вместе. Далее человек наклоняется вперед и полностью расслабляет спину.
Оценивается объем движений разгибателей грудного отдела. Врач ставит пальцы на остистые отростки позвонков, и совершает движения, по которым он определяет наличие ограничений. Если оно присутствует, это говорит о повреждении межпозвоночных связок.
Объем движений позвоночника оценивается в процессе вращения. Врач должен уточнить у пациента, чувствует ли он при этом боль.
Далее пациент ложится на живот. В этом положении врач оценивает расстояние между остистыми отростками. По этому расстоянию специалист может определить положение позвонков. Это позволяет уточнить, где именно имеется блокада.
Также осматривается ось позвоночника, оцениваются фасеточные суставы (определяется их подвижность). Это помогает определить зону сильного напряжения и ограничения движений.
Для уточнения диагноза врач может направить пациента на инструментальное обследование. Обычно проводится компьютерная томография либо МРТ.
Как избавиться от боли
Лечение не предполагает локальную работу с позвонками. Для устранения боли терапия должна быть направлена на все ткани.
Если боль очень сильная, лечить ее следует методами интенсивной терапии. В этом случае проводятся блокады: врач внутримышечно вводит анальгезирующие и противовоспалительные препараты.
Дальнейшая терапия зависит от симптоматики, а также от возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний. Обычно проводятся сеансы мануальной терапии. Иногда назначается лечебный массаж. Важным этапом лечения является выполнение комплекса упражнений ЛФК.
Мануальная терапия
При лечении мануальный терапевт оказывает воздействие на мышцы грудного отдела.
Чтобы правильно «уложить» ребра, врач должен хорошо растянуть мышцы грудного отдела пациента. Иногда при этом пациент испытывает легкую болезненность – дискомфорт локализуется в той зоне, где есть блокада.
Если боль выражена, врач не оказывает воздействия на участок, но продолжает работать с мягкими тканями. Жесткое воздействие допускается только после уменьшения болевого синдрома.
Следующий этап – мобилизация позвонков и снятие блокад в проблемных зонах. Врач просит пациента сделать несколько вдохов-выдохов. Если специалист замечает ротационное движение позвонков, он позиционирует их относительно друг друга. Это способствует уменьшению напряжения в тканях.
Дыхание пациента не должно быть резким – он должен дышать глубоко и медленно. Во время сеанса мануальной терапии специалист оказывает одинаковое воздействие на мышцы и суставы.
Затем врач просит пациента перевернуться на спину. В этом положении специалист работает с тазом, и с поясничным отделом. Главный принцип: приближение к проблемной зоне через здоровые участки. Если в грудном отделе присутствует острая боль, первичной задачей мануального терапевта является улучшение подвижности таза и шейного отдела. Благодаря улучшению подвижности в смежных регионах организм начинает постепенно вовлекать в нормальное движение и грудной отдел.
Проводится мобилизация ребер грудины. Врач массажными движениями «раскрывает» грудную клетку по разным векторам и диагоналям. После увеличения общего объема движений специалист переходит к локальной мобилизации каждого позвонка.
Проводится работа с дыхательной диафрагмой – врач ее осторожно расслабляет. С ней следует работать только через край ребер. После этого мануальный терапевт вправляет на место смещенные позвонки. Пациент при этом делает глубокий вдох-выдох. Движения врача очень мягкие, не причиняют пациенту боли и дискомфорта.
Лечебная гимнастика
С помощью предложенных упражнений при болях в грудном отделе позвоночника можно улучшить подвижность позвоночного столба и грудной клетки, устранить мышечные спазмы. Болезненные ощущения в грудном отделе и межлопаточной области исчезают, улучшается кровообращение в мышечных тканях. Также укрепляются плечи и спина. Делать упражнения можно в домашних условиях.
Инструкция:
- Исходное положение – сидя. Скрестите ноги, вытяните спину. Руки сцепите в замок перед грудью. На вдохе вытянитесь на месте. С выдохом округлите спину, вытолкните руки вперед. На вдохе вернитесь в центр и хорошо потянитесь. Выполните это упражнение 10 раз.
- Переведите руки вверх. Положите ладони на затылок, растяните локти по сторонам. Выполните боковые наклоны. На вдохе наклонитесь в одну сторону, на выдохе – в другую. Повторите по 10 раз в каждую сторону. Старайтесь представить, как вы скользите лопатками и затылком по воображаемой стене. Наклоны выполняйте в одной плоскости.
- Вернитесь в центр. На вдохе раскройте грудную клетку. На выдохе прогнитесь вперед, направив взгляд в пол и скруглив спину. Локти также направьте к полу. Сделайте 10 повторов. Постарайтесь на вдохе обозначить хороший грудной прогиб.
- Исходное положение – сидя. Сделайте несколько вращений корпусом. Руки поместите за голову. На вдохе повернитесь в одну сторону, взгляд при этом направьте за себя. На выдохе сделайте поворот в другую сторону. В процессе вращения следите за вертикальной линией позвоночника. Макушкой все время тянитесь кверху, плечи не поднимайте. Выполните 10 повторов.
Далее движения становятся более интенсивными. Но выполнять их нужно, только если отсутствует резка боль.
Инструкция:
- Вытяните руки перед собой. На вдохе поверните корпус вправо и согните локоть. Взгляд также направьте вправо. С выдохом вернитесь в центр. Затем на вдохе согните левый локоть и поверните корпус влево. Взгляд – за плечо. На выдохе вернитесь в исходное положение. Выполните по 10 повторов на каждую сторону.
- Опустите руки на колени. На выдохе опустите спину и максимально расслабьте ее. Округлитесь, затем со вдохом вытянитесь. Соедините ладони перед грудью. На вдохе раскройте грудную клетку, согните локти под прямым углом. На выдохе снова соберите ладони перед грудью. Раскрывая руки вверху, постарайтесь свести лопатки к центру. Сделайте 10 повторов.
- Поднимите соединенные ладони вверх над головой. На вдохе уведите ладони назад и соедините лопатки к центру. На выдохе расслабьте верхнюю часть спины и верните руки вперед.
- Вытяните руки, затем через стороны опустите их на колени. С выдохом расслабьте спину. Потянитесь лопатками назад, а потом вернитесь в ровное положение. Выполните несколько вращений плечами назад. На вдохе поднимите плечи, на выдохе – опустите их. Двигайтесь медленно, но в максимально большой амплитуде. Постепенно подключите к плечам корпус. Представьте волнообразное движение в позвоночнике и попытайтесь его выполнить.
- Осторожно перейдите в положение «кошка». Поставьте колени под тазобедренные суставы, а ладони – под плечевые. На выдохе одним движением округлите спину, на вдохе – прогнитесь. Живот все время подтянут. На выдохе сделайте акцент на округление поясницы, на вдохе – на раскрытии грудной клетки.
В процессе занятий следите, чтобы не возникало болезненных ощущений в спине.
Выполняйте комплекс лечебной гимнастики ежедневно. Помимо занятий дома, можно посещать реабилитационный центр (по показаниям) и выполнять упражнения С. Бубновского.
