Использование металлоконструкций в современной хирургии – единственный метод решения проблем, связанных с разрушением частей опорно-двигательного аппарата. Изделия могут быть крошечными – в форме болтов, пластин и винтиков. Могут использоваться целые комбинации, похожие на экзоскелеты. Главное, что нужно знать пациенту, – правила жизни после операции и способы быстрой реабилитации.
Показания и противопоказания к процедуре
Повреждения позвоночника и нестабильность структурных элементов вызывают постоянные травмы, сильные удары или падения. Операция, при которой используется металл, возвращает стабильность и защищает от прогресса повреждений. Назначают установку металлоконструкций на поясничный или шейный отдел:
- при разрушении позвонков;
- при сужении спинномозгового канала;
- при дистрофических изменениях в связках и дисках;
- при грыжах, ведущих к разрушению хрящей и суставов.
Хирургическая процедура тяжело переносится пациентами и требует серьезной реабилитации. Из-за этого важно выявить особенности здоровья, которые приведут к нежелательному результату. Противопоказаниями считаются:
- беременность – поставить конструкцию можно через 6-12 месяцев после родов;
- тяжелые болезни сердца;
- острые воспалительные процессы и инфекции;
- деградация костной ткани при остеопорозе;
- непереносимость материалов, из которых изготовлены протезы;
- опухоли и метастазы позвоночника.
К основным ограничениям могут добавиться дополнительные. Решение о вмешательстве понимает нейрохирург, человек не может игнорировать противопоказания.
Изделия и техники операций
В нейрохирургии используется несколько методик изменения костных структур позвоночника. В каждой из них применяются специфические металлоконструкции.
Транскутанная стабилизация
Операция, при которой требуется жесткая стабилизация больного сегмента через установку путем надреза мягких тканей. Повреждения в этом случае минимальные – до 1,5 см. Особенности вмешательства:
- В полученный надрез хирург вводит зонд.
- Под контролем ЭОП в тело вставляют имплант и фиксируют к костям.
Методику используют даже у пожилых людей, так как она малотравматична и требует непродолжительной реабилитации. В некоторых случаях установку пластин, винтов или спиц на позвоночник рекомендуют даже онкологическим больным.
Показания к транскутанной стабилизации: сегментарная нестабильность, несложные переломы. Иногда в процессе делают не один, а несколько мелких надрезов. В большинстве случаев используются винтовые стержни и удлинители с переходными пластинками.
Динамическая стабилизация
Во время операции используются подвижные металлические элементы. Назначается, когда нужно ограничить нестабильность, но сохранить активность сегмента в физиологических пределах. С помощью динамической стабилизации возвращается естественная биомеханика позвоночника. Используются искусственные пластины-эндопротезы дисков и иные элементы, которые ставят между остистыми отростками.
Назначаются чаще при патологиях пояснично-крестцовой зоны на фоне грыж, стеноза, смещения позвонков кзади и радикулопатий. Для этой операции применяются сложные металлоконструкции:
- имитирующие структуру диска и мягких тканей системы;
- протезы для пульпозного ядра;
- транспедикулярные динамические системы;
- протезы межостистой стабилизации и дугоотросчатых суставов.
Изготавливаются детали из полиамида, титана, нитинола и даже силиконов. В некоторых моделях материалы комбинируют.
Транспедикулярная фиксация
Старейшая техника нейрохирургии, при которой в позвоночник вкручивают вины, обеспечивающие его жесткую фиксацию. Соединяют их друг с другом пружинистыми штангами. Операция на позвоночнике с вставлением титановых болтов показана при таких патологиях, как стеноз, переломы, смещения, сколиоз.
Проводят ее через обширный надрез в заднем доступе. Контроль ведут с использованием ЭОП или КТ. Полностью оголяются отростки и тело пораженного позвонка. В точку деструкции вкручивают титановый винт.
Современные системы для транспедикулярной фиксации позволили снизить количество осложнений после операции на позвоночнике с металлоконструкций. Они эргономичны, просты в установке и безопасны. Предотвращают декомпрессию нервов и нестабильность.
Транспедикулярный межтеловый эндопротез
Вариант протезирования применяется при остеохондрозе 4 степени. Видоизмененный диск полностью удаляется, на его место ставят современную металлоконструкцию. Она предотвращает компрессию корешков, снимает неврологические симптомы и повышает подвижность позвоночника. После операции осложнения встречаются лишь в 1-2% случаев.
Это современная методика, разработанная в 2004 году. Конструкция искусственного позвонка объединяет несколько материалов: ядро состоит из полимера, фиброзное кольцо из мягкого силикона, который выдерживает нагрузку, в 15 раз превышающую способности стали. Оболочка диска сформирована из поликарбонатуретана. А замыкает конструкцию титановая пластина.
Сроки восстановления и осложнения
Если стабилизация позвоночника с помощью металлоконструкций выполнена квалифицированным врачом с соблюдением технологии, правильно подобран наркоз и проведены антисептические процедуры, осложнений не будет. Но восстановление человека после нее зависят от особенностей его организма. Реабилитация может длиться от 3 до 5 месяцев, но бывают тяжелые случаи, когда она занимает до 1-2 лет. Во многом эффективность процесса зависит от применяемых методик восстановления.
Среди распространенных осложнений:
- отторжение импланта и потребность в его удалении;
- образование ложного сустава;
- проникновение инфекции, развитие гнойных процессов.
Для восстановления человеку нужно запастись терпением, силами и желанием вернуться к полноценной жизни.
Правила реабилитации
В 80% случаев осложнения развиваются из-за безответственного отношения пациента к процессу восстановления. Чтобы этого не произошло, нужно помнить некоторые требования:
- через 3-5 дней начинают ЛФК с жестким корсетом – процедурой занимается врач-физиотерапевт;
- антибиотики и НПВС принимают для снятия болей и предотвращения инфекций;
- пьют антикоагулянты для профилактики образования тромбов в нижних конечностях;
- если ранее были неврологические расстройства, могут потребоваться нейрометаболические лекарства;
- в течение всего реабилитационного периода нельзя поднимать вещи тяжелее 3 кг;
- запрещено резко наклоняться, сгибаться, выполнять прогибы и скручивания;
- из стационара выписывают на 7-14 сутки и направляют в центр восстановительной терапии.
Важно сбалансировать питание, исключить вредные продукты, соленое и жирное. Запрещено пить кофе.
В первый день после операции можно пить только негазированную воду. Молочные продукты, перетертая и жидкая пища вводятся постепенно.
В течение следующих лет жизни важно есть как можно больше продуктов, богатых кальцием, витаминами А, D, Е, B. Нужно поддерживать водный баланс – не менее 1,5 л жидкости в сутки.
Хорошо в процессе реабилитации помогают физиотерапевтические методики: электромиостимуляция, ионофорез, лазеротерапия, нейростимуляция, грязелечение. ЛФК пациенту назначает врач, и выполнять гимнастику нужно под строгим наблюдением. Постепенно переводят на домашние упражнения.
Образ жизни после хирургического вмешательства
Пациенту нужно поменять подход к жизни, чтобы сохранить здоровье и предотвратить отторжение имплантов:
- запрещено курить, принимать алкоголь;
- нужно избегать стресса и хорошо высыпаться;
- строго контролировать вес – лишние килограммы чаще всего становятся причиной дестабилизации установленных металлоконструкций;
- к половой жизни лучше возвращаться не ранее чем через месяц после процедуры;
- беременность и роды возможны, но только через год после вмешательства.
Инвалидность после операции на позвоночнике с металлоконструкцией ставят далеко не во всех случаях. Пациенту нужно пройти медико-социальную экспертизу. Положительное решение будет принято только при наличии следующих факторов:
- образование хронических цефалгий – головных болей;
- отсутствие положительного эффекта реабилитации в течение 6 месяцев;
- ограничение подвижности и нетрудоспособность пациента;
- частые обострения после вмешательства.
Если принято решение в пользу назначения инвалидности, ставится 3 группа. В некоторых случаях повторное прохождение экспертизы ведет к снятию группы инвалидности.
Установка металлоконструкций на позвоночник – это тяжелая операция, которая всегда меняет жизнь пациента. Но осложнений можно избежать, если строго следовать рекомендациям врача и соблюдать правила реабилитации.
