Позвоночный столб является своеобразной осью, от функциональности которой зависит работа внутренних органов и систем. Он выдерживает нагрузки повышенного характера, способствует амортизации. Несмотря на крепость костной ткани, под воздействием внешних факторов или патологий она становится хрупкой. Это является основным фактором нарушений в области поясницы.
Симптомы и признаки
В медицинской практике принята единая классификация всех видов переломов позвоночного столба под кодом МКБ-10. Эта категория подразумевает морфологическое нарушение одного или нескольких сегментов, при котором провоцируется компрессия и сокращение показателей высоты. Механизмом нарушения является интенсивное сдавливание позвонков, в результате чего нарушается их целостность.
Симптомы травмы находятся в зависимости от многих факторов — отдела повреждения, количества нарушенных сегментов, уровня повреждения. Все травмы провоцируют потерю трудоспособности.
Код по МКБ-10 предполагает три степени тяжести травмы:
- 1-я категория. Диагностируется, когда высота позвоночного столба сокращается менее чем наполовину. Неосложненная травма хорошо поддается терапии.
- 2-я категория. Предполагается уменьшение позвоночника на 50%.
- 3-я категория. Характеризуется укорочением оси более чем на 50%. Повреждению присущи расстройства неврологического характера. Травма опасна, так как может стать причиной инвалидности пациента.
Если при переломе отсутствует травма спинного мозга, смещение позвонков, зажатие нервных окончаний, его называют стабильным. Целостность позвоночника и связочного аппарата не нарушается, сохраняются анатомические связи структурных составляющих в любой позе тела.
Нестабильная форма представляет тяжелое повреждение, при котором целостность структуры оси нарушается, остистые и поперечные позвоночные сегменты смещаются. Это провоцирует нестабильность позвоночника, нарушает естественное положение тела, в результате чего может быть поврежден спинной мозг и внутренние органы.
Выделяются общие признаки нарушения целостности поясничной части позвоночника:
- интенсивные болевые ощущения в области спины, отдающие в ноги;
- онемение в нижних конечностях;
- изменение походки, развитие хромоты;
- болевые ощущения при мочеиспускании и дефекации;
- обмороки;
- астения;
- тошнота;
- затрудненность движений;
- мигрень;
- повреждения мягких тканей в виде ран, ссадин и царапин;
- краснота и отечность в поврежденной зоне;
- нарушения функциональности ЖКТ.
Симптоматика зависит от локализации травмы:
- Первый позвоночный сегмент (l1) подвержен переломам в наибольшей степени. Повреждению присущи интенсивные болевые ощущения.
- Второй позвонок (l2)нарушается намного реже. Перелом провоцирует морфологические изменения в первых трех сегментах.
- Третий позвонок (l3) ломается при сильном ударе. Травме присущи болевые ощущения хронического характера и нестабильность позвоночных сегментов. Предполагается оперативное вмешательство.
- Четвертый сегмент (l4) нарушается при травме первого и второго позвонка. Для нее характерны болевые ощущения в районе поясницы.
- Пятый позвонок (l5) ломается в результате нарушения зоны крестца при падении на таз. Перелом проявляется болями в зоне поясницы, которые иррадиируют в пах.
Причины и факторы риска
Компрессионный перелом позвонка поясничного отдела провоцируется чрезмерным внешним давлением или патологическими нарушениями в тканях позвоночного столба.
В роли основных провокаторов выступают:
- ушиб;
- падение;
- костный туберкулез;
- онкологические опухоли злокачественной природы, которые локализуются в спине;
- ДТП.
К группе высокого риска относятся люди старше 60 лет, а также пациенты, у которых диагностировано нарушение гормонального фона, авитаминоз или снижение уровня кальция.
Вероятность компрессионного перелома возрастает при наличии остеопороза или остеохондроза. Заболевания способствуют нарушению плотности костной структуры.
Остеохондроз провоцирует развитие дистрофических процессов в области межпозвоночных дисков и хрящей. Ткани испытывают недостаток питания и воды, в результате чего истончаются. Позвоночник утрачивает способность амортизации.
Остеопороз вызван недостатком кальция и других минералов, что приводит к патологическим изменениям структуры костей. При патологии перелом может быть спровоцирован даже незначительной нагрузкой. Болезнь поражает людей пожилого возраста. Осложняется замедлением восстановительных процессов. Терапия сложна и не всегда результативна.
Лечить компрессионный перелом может только травматолог после проведения диагностических исследований.
Методы диагностики и лечения
С целью установки степени тяжести травмы, ее локализации и наличия сопутствующих нарушений, назначаются следующие диагностические мероприятия:
- КТ (компьютерная томография);
- рентгенография;
- миелография;
- МРТ (магнитно-резонансная томография).
Пациентам старше 50 лет показано проведение денситометрии. Процедура выявляет наличие остеопороза.
Огромную роль в успехе терапии играет своевременная грамотная медицинская помощь. Она заключена в правильной транспортировке пациента в больницу. Больной должен лежать на спине на жестких носилках с вытянутыми вдоль тела руками. Частые перекладывания травмированного человека запрещены, так как может быть спровоцировано повреждение спинного мозга осколками костей.
Переломы позвоночного столба сопряжены с интенсивными болевыми ощущениями. Поэтому назначаются лекарственные средства с обезболивающим эффектом. Обычно используются такие препараты, как Мовалис, Диклофенак, Вольтарен, Кетопрофен, Аркоксиа, Ибупрофен, Дексалгин.
При необходимости показан прием иммуномодулирующих средств: Пирогенал, Тималин, Ликопид).
Для укрепления хрящевой и костной ткани используются хондропротекторы: Терафлекс, Артра, Кондронова, Инолтра, Румалон, Дона, Структум; а также препараты кальция и витамина Д3: Кальций Д3 Никомед, Кальмацин форте, Компливит Кальций Д3, Кальцемин.
В случае присоединения инфекции при развившемся гнойном процессе назначаются антибиотики: Аугментин, Цефтриаксон, Зиннат, Цефаклор, Азитромицин.
Комплекс лечения дополняется приемом витаминных комплексов: Энджой NT, Коллаген Ультра, Остео Санум, Витрум Остеомаг, Беневрон БФ, Нейромультивит.
Препараты и сроки их приема устанавливаются травматологом.
В период лечения дома при наличии сильных болей к поврежденной области можно прикладывать холод. Процедура повторяется 4—6 раз в день. Ее продолжительность составляет 10 минут.
Ограничение физической активности и соблюдение умеренного режима движений — важная составляющая лечения при компрессионном переломе позвоночника. После окончания постельного режима для ограничения нагрузки на область поясницы рекомендуется ношение корсета.
Выделяют следующие модели:
- Полужесткие. Облегчают нагрузку на поврежденные сегменты.
- Жесткие. Обеспечивают расслабление спинных мышц. Изделия снабжены ребрами из металла.
- Гипсовые. Изготавливаются по индивидуальному заказу с учетом эргономики тела человека.
При ношении изделия следует придерживаться следующих правил:
- снимать корсет на ночь;
- не одевать изделие на голое тело;
- не стягивать тело корсетом так, чтобы было трудно дышать.
Выбор модели и регулировка корсета осуществляется травматологом. При травмах легкой степени альтернативой изделию может стать бандаж.
К хирургическому лечению прибегают, если оскольчатые повреждения затронули нервные корешки или отломившиеся сегменты зажали спинной мозг. Оперативный метод способствует предотвращению сдавливания спинномозговых нервов, снижает боль. Современная нейрохирургия прибегает к малоинвазивным методам.
Выполняются следующие виды операций:
- Вертебопластика. Оперативное вмешательство, при котором внутрь нарушенного позвонкового сегмента через прокол небольшой величины вводится специальный цементирующий раствор на основе акрилатов. Он заполняет образовавшиеся пустоты в позвоночнике. В течение 10 минут состав затвердевает. Операция проводится под местной анестезией. Эффективность хирургической манипуляции составляет 90%.
- Кифопластика. Способствует восстановлению оптимальных показателей высоты позвоночника. В разрушенную область вводится специальный шар, который надувается до требуемых параметров. Полость заполняется цементным веществом. Метод позволяет придать правильную геометрию поврежденной области, повышает ресурс прочности нарушенных сегментов.
Огромную роль при компрессионном переломе позвоночника играет коррекция питания. Следует употреблять продукты, включающие в свой состав кальций, магний, цинк, витамины группы C, B, D, K. Диета предполагает отказ от жирных и соленых продуктов, цитрусов, сладостей и полуфабрикатов.
Реабилитация и возможные последствия
Последствия перелома поясничного отдела позвоночника могут быть различными, поскольку от его функциональности зависит состояние внутренних органов и систем.
Во время длительного пребывания в лежачем положении у пациента провоцируются патологические проблемы ЖКТ. Среди них следует выделить склонность к образованию газов, нарушение пищеварения и запоры.
В легких может скапливаться жидкость, что приводит к развитию бронхита или пневмонии.
У ребенка при осложненной травме может развиться парез, а также нарушиться функциональность органов малого таза.
К числу возможных осложнений следует отнести:
- ограничение движения по причине защемления нервных окончаний;
- формирование гнойных очагов;
- развитие свищей;
- кифоз;
- нестабильность позвонковых сегментов;
- развитие инфекции;
- стеноз;
- костные мозоли;
- отмирание костных и сухожильных тканей;
- боли хронического характера;
- импотенцию у мужчин;
- опущение матки у женщин;
- пролежни.
Среди осложнений позднего характера следует отметить:
- остеохондроз;
- радикулит;
- грыжу межпозвоночных дисков.
К одному из самых серьезных последствий компрессионного перелома поясничной зоны относят сдавливание или разрыв спинномозговых корешков. Если компрессия возникла давно, неврологические нарушения заключаются в зажиме кровеносных сосудов и ухудшении поступления питательных веществ в спинной мозг, что может спровоцировать паралич.
Негативные последствия способны предотвратить грамотно проведенные реабилитационные мероприятия. К ним приступают после снятия удерживающего корсета.
Из восстановительных методов следует выделить:
- физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапия);
- массаж;
- лечебную зарядку.
Физиотерапевтические процедуры способствуют снижению болевых ощущений и отечности. Также они укрепляют костную и хрящевую ткань.
Массаж является важным восстановительным методом на всех реабилитационных этапах. Техника проведения находится в зависимости от стадии заболевания:
- На начальном этапе оптимизируется кровоток в поврежденных областях. Манипуляции проводятся на второй день пребывания в стационаре.
- Второй этап проводится при ношении корсета. Разрабатываются конечности, мышцы и суставы.
- Третий этап проводится после снятия корсета. Он направлен на разработку подвижности позвоночных сегментов.
ЛФК и гимнастика при компрессионном переломе позвоночника поясничного отдела обладают высокой степенью эффективности. Тренировки рекомендуется начинать с дыхательных упражнений, передвижений нижних конечностей в лежачем положении. Одновременное поднятие обеих ног запрещено.
Зарядка и упражнения при компрессионном переломе поясничного отдела должны проходить под руководством специалиста. Длительность упражнений не должна превышать 15 минут. Через 10 дней пациент приступает к комплексу, направленному на укрепление мышечного корсета.
Через полтора месяца тренировки усложняются. Добавляются упражнения на подъем тяжестей. Затем приступают к занятиям в стоячем положении, которые способствуют развитию устойчивости позвоночного столба к вертикальной нагрузке. Обычно проделываются махи ногами, повороты и наклоны корпусом, перекатывания с носка на пятку.
Резкое увеличение нагрузки на позвоночник запрещено. Упражнения должны выполняться плавно и медленно.
Физкультура обладает противопоказаниями:
- выраженная симптоматика неврологического характера;
- постоянные болевые ощущения;
- повышенные показатели температуры тела.
Прерывание тренировок показано при наличии астении. Состоянию присуща постоянная утомляемость и недомогание.
