Лопатка – это часть туловища, которая выступает связующим звеном между плечевой костью и ключицей. У людей структура имеет форму, подобную треугольнику, и напоминает лопату.
Костные и мышечные структуры лопатки
Анатомия лопатки представлена в виде нескольких структур кости, расположенных на реберной и дорсальной поверхности.
Реберная поверхность – это широкая подлопаточная ямка. Ее медиальные 2/3 в верхнелатеральной направленности содержат гребешки, которые связывают подлопаточную мышцу и сухожилия. В латеральной трети ямки, которая имеет гладкую поверхность, содержатся волокна такой мышцы.
Ямка отделяется от позвоночных краев с помощью ровных треугольных площадок, расположенных вблизи медиальной и нижней зоны, и узким гребешком, который между таких зон располагается. Последний у человека может отсутствовать.
Передняя зубчатая мышца прикрепляется посредством площадки и переходного гребешка. Верхняя часть ямки содержит поперечное вдавление, в котором лопаточная кость имеет сгиб, образующий подлопаточный угол. Благодаря такой изогнутой форме кость становится более прочной. При этом нагрузки, которые человек возлагает на верхнюю часть корпуса, приходятся на выступающий дуговой отдел.
Дорсальная или задняя поверхность представлена в выпуклой форме, разделяется на несколько неравных частей. Подобное разделение обеспечивает ость лопатки – массивный костный выступ. Отдел, расположенный над остью – это надостная ямка, а под ней – подостная ямка.
Меньший размер имеет надостная ямка, которая обладает вогнутой формой, гладкой поверхностью. У позвоночного края она более широкая, чем с плечевой зоны. Медиальные 2/3 – это точка, в которой к кости прикрепляется надостная мышца.
Больший размер имеет подостная ямка. В верхнем сегменте имеет вогнутость, а в латеральном краю – углубление. Медиальные 2/3 – это область, в которой прикрепляется подостная мышца.
Где располагается подкрыльцовый край, присутствует гребень, направленный книзу-кзади от нижнего отдела суставной впадины к латеральному краю. Здесь прикрепляется фиброзная перегородка, которая служит отделением подостной мышцы от большой и малой круглой.
Наивысшая точка в строении лопатки у человека – это акромион. Структура представляет собой отросток треугольной формы и крупного размера с уплощением в передне-заднем направлении.
Верхняя акромиальная поверхность имеет шероховатости и выступает связующим звеном между костью и пучками дельтовидной мышцы.
Акромион лопатки на нижней поверхности в латеральном краю содержит 3 или 4 бугорка, к которым прикрепляются сухожилия дельтовидной мышцы. Акромиальный отросток лопатки в медиальном краю прикрепляет трапециевидную мышцу и акромиальный конец ключицы.
Иннервация отдела
Лопаточный отдел иннервируется плечевым сплетением, образование которого происходит с помощью ветвей четырех нижних шейных нервов и большей частью первого грудного нерва.
Сплетение находится в межлестничной зоне, выше подключичной артерии. Здесь проходят 3 ствола:
- верхний;
- средний;
- нижний.
Плечевое сплетение условно разделено на надключичную и подключичную части, а ветви – на длинные и короткие.
Первые исходят из надключичного отдела сплетения. Это ветви, которые распространяются к лопатке:
- дорсальная, иннервирующая мышцу, поднимающую лопатку;
- надлопаточная, распространяющаяся вместе с одноименной артерией к надостной и подостной мышцам;
- подлопаточная, которая разделяется на несколько ветвей и обеспечивает иннервацию подлопаточной и большой круглой мышцы.
Длинные нервы распространяются на плечо, предплечье и локтевую зону.
Роль лопаток в организме человека
Подвижность лопаток обеспечивается благодаря лопаточно-грудному суставу. Это подвижное сочленение лопатки и грудной клетки, которое согласовано акромиально-ключичным суставом (АКС) и грудино-ключичным суставом (ГКС).
Лопатки движутся благодаря приведению в действие АКС или ГКС, либо обоих суставов. Это взаимосвязанные структуры, которые относят к группе подвижного сочленения лопатки и грудной клетки.
За счет подвижности лопаточно-грудного сустава обеспечиваются двигательные функции всего плечевого пояса:
- ротация лопатки вверх и вниз;
- ротация лопатки внутрь и наружу по отношению к позвоночной оси;
- наклон лопатки кпереди и кзади по отношению к грудной клетке.
Только первое движение легко проследить в лопаточно-грудном суставе. Поэтому ротацию лопатки вверх и вниз называют «основным» движением кости. Остальные считаются вторичными движениями.
Лопатки человека выполняют поступательные движения (элевацию и депрессию, протракцию и ретракцию). В любом случае каждое движение лопаточных костей происходит в комплексе с движением верхней конечности. Например, если отвести руку вверх, наблюдается ротация лопатки кнаружи по отношению к позвоночной оси.
Функции лопаток в организме человека:
- увеличивают амплитуду движений во время подъема рук кверху и отклонения кзади;
- являются базой для костных структур верхних конечностей и анатомическим блоком, с которого исходят мышцы плечевого пояса;
- снижают риск получения вывиха плечевого сустава за счет наличия сильных мышечных волокон, которые ограничивают движения;
- защищают нервно-сосудистые сплетения от травмирования извне за счет наличия вырезок, ямок, мускулов.
Если какая-либо структура лопаточного отдела повреждается (связка, сосуд, нерв или сама кость), ограничивается подвижность верхней части корпуса, возникает боль и другие симптомы, которые требуют комплексной диагностики.
Заболевания лопаточной области
Боль в анатомических образованиях лопаточного отдела у женщин и мужчин может быть вызвана различными причинами: травмы, врожденные или приобретенные заболевания. В большинстве случаев болят лопатки при повреждении структуры или изменении положения кости, например, на фоне вывиха, перелома, смещения.
Кость лопатки может сломаться или надломаться. Во втором случае это трещины, которые могут возникнуть в акромионе, ости, шейке, расположенной возле суставной впадины. Надломаться может и клювовидный отросток лопатки.
Характерные симптомы перелома и трещины лопаточной кости – отечность кожного покрова поверх повреждения, сильный болевой синдром, ограничение подвижности верхнего отдела корпуса. Постепенно клиническая картина усиливается, что может вызвать болевой шок и потерю сознания.
Боль в области лопатки возникает при вывихе плечевого сустава или самой кости. Боль иррадиирует в верхнюю конечность. Механизм появления вывиха связан с выходом головки из анатомической впадины. Исключается движение рукой, поэтому она замирает в вынужденном положении. Присоединяется отек.
Воспалительный процесс в сумке, расположенной под левой или правой лопаткой, именуют бурситом. Причина возникновения патологии – инфекционное поражение мягких тканей. Характерные симптомы – болевой синдром, снижение двигательных возможностей, что особенно ощутимо при попытке пожать плечами, гиперемия кожного покрова и общее повышение температуры.
Врожденные дефекты анатомии лопаточного отдела чаще сочетаются с недоразвитием верхних конечностей или ребер. К ним относят крыловидный дефект костей, отсутствие или неполное развитие, болезнь Шпренгеля (высокое стояние лопаточной кости).
В большинстве случаев заметить признаки врожденных дефектов плечевого и лопаточного отдела можно после рождения ребенка.
Методы диагностики
Если врожденные аномалии строения спинных структур можно заметить невооруженным глазом и без применения дополнительных приспособлений, то для выявления причины боли при подозрении на конкретное заболевание нужно пройти комплексную диагностику.
Лабораторные анализы
Если присутствуют симптомы, характерные для воспалительного процесса в области лопатки, назначают лабораторные исследования. В первую очередь это анализы крови, по результатам которых можно выявить признаки заболевания суставов. Например, проводя биохимический анализ крови, обращают внимание на С-реактивный белок в сыворотке, общий белок. На воспаление указывает повышение скорости оседания эритроцитов.
Ревматические воспалительные болезни характеризуются наличием антинуклеарных антител при иммунологическом анализе крови. При псориатическом полиартрите, ревматизме, болезни Бехтерева и других суставных патологиях изменяется уровень лизосомальных ферментов в крови и синовиальной жидкости. Артрит и другие болезни суставов сопровождаются резким повышением уровня мочевой кислоты.
Инструментальная диагностика
Для выявления специфических симптомов заболеваний используют инструментальные методы, по результатам которых выявляют невропатию, вызванную защемлением нервов воспаленным суставом, а также признаки развития других патологий.
В первую очередь при наличии боли, отека и гиперемии, ограничении подвижности назначают рентген. Исследование дает сведения о деформации суставов, в частности врожденного типа. Специальная подготовка к диагностике не требуется. Весомые противопоказания отсутствуют, кроме периода вынашивания ребенка.
Для осмотра состояния костных структур лопатки назначают компьютерную томографию. Исследование более информативно, чем рентгенография. КТ дает полную картину заболеваний отдела. По результатам компьютерной томографии можно выявить изменения в тканях, костные разрастания и нарушения состояния хрящей. Исследование характеризуется минимальным облучением организма, однако требует специфической подготовки, в отличие от рентгена.
Магнитно-резонансную томографию проводят для исследования состояния суставного аппарата и выявления осложнений травмы, признаков дегенеративных процессов, артрита, остеомиелита лопатки и многих других патологий.
Ультразвуковое исследование лопаточного отдела проводится после травмы спины, при подозрении на развитие ревматического заболевания, воспаления и т.д. Преимущество метода в том, что его можно использовать даже беременным женщинам.
Лечение заболеваний лопатки
Метод терапии выбирают с учетом причинного фактора. Если это врожденные нарушения анатомии лопаточного отдела и заболевания осанки, уже в раннем детском возрасте назначают курсы массажа, лечебной гимнастики, препараты, восстанавливающие кровообращение и укрепляющие мышечно-связочные структуры.
Если подтверждена инфекционная этиология боли в спине, назначают лечение препаратами из группы антибиотиков. В комплексе может понадобиться прием нестероидных противовоспалительных и обезболивающих средств. Инъекции анальгетиков используют в тяжелых случаях.
При возникновении настораживающих симптомов нужно посетить врача. Чем раньше будет выявлена причина и начато лечение, тем скорее наступит выздоровление.
