Межпозвоночная грыжа грудного отдела: симптомы, лечение и первые признаки

Межпозвоночная грыжа грудного отдела (ГО) позвоночника развивается на фоне выхода пульпозного ядра из центральной части диска, части хряща или костной в околопозвонковое пространство. Прогрессирование патологии влечет за собой пережатие мягких тканей, что сопровождается болью и ограничением подвижности спины. Код по МКБ-10– M54.6.

Классификация и симптомы

Позвоночные грыжи бывают первичными и вторичными. В основном их классифицируют по виду тканей, которые выступают за пределы диска.

Типы межпозвоночных грыж:

• Костная. На фоне разрастания краев позвонков наблюдается сдавливание нервов. Такая грыжа обычно выявляется у пожилых мужчин и женщин.
• Хрящевая. Фрагменты межпозвоночного хрящика утрачивают эластичность и «выпадают» наружу. При этом сдавливаются окружающие ткани.
• Пульпозная. Грыжа растет на фоне выхода в околопозвоночное пространство пульпозного ядра.

У молодых людей обычно выявляется межпозвонковая грыжа Шморля.

В 70% случаев выпячивание локализуется в верхних грудных (1-3) позвонках, которые функционально связаны с шейным отделом позвоночника. Поэтому симптомы часто очень схожи. Главные признаки – боль в голове, шее, сердце и надплечьях. После сна немеют руки. Наблюдаются частые головокружения. Возникает ощущение кома в горле, появляется специфический «нервный» кашель. Сердцебиение учащается, артериальное давление начинает «скакать». На этом фоне человек сильно тревожится. В течение дня и ночью появляются панические атаки.

В 30-40% случаев грыжа растет в нижних грудных (8-12) позвонках. Они функционально связаны с поясничным отделом. В этом случае речь идет о дорзальной грыже. Боль появляется в нижней части спины. Возникает ощущение дискомфорта в почках, печени и поджелудочной. В 15% случаев человек жалуется на «острый живот» и симптоматику инфаркта миокарда. В период обострения ему тяжело сидеть, ходить и стоять.

В 10-20% случаев грыжа локализуется в средних грудных (4-8) позвонках. Появляется боль в грудной клетке, или за грудиной. Она усиливается при нагрузках, кашле, чихании. Человек жалуется на то, что ему трудно дышать. Может появиться онемение в руках и пальцах. Возникает ощущение ползания «мурашек» по коже. Подергиваются мышцы груди, плеч, живота.

В 90% случаев грыжа проявляется как межреберная невралгия. Отличительная черта заболевания – диспепсические расстройства. Они имитируют патологии желудка, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и толстого кишечника.

Причины и факторы риска

Грыжа в грудном отделе встречается реже, чем в поясничном и шейном. Это объясняется его малой подвижностью. ГО образуется ребрами и имеет загрудинную жесткую структуру.

В 80% случаев грыжа развивается на фоне остеохондроза и травм позвоночника. Основные типы повреждений:

• ушиб;
• перелом;
• подвывих позвонков.

В молодости болезнь развивается по причине раннего развития дегенеративных нарушений межпозвонковых дисков. Но первой причиной появления грыжи считается большая физическая нагрузка на грудной отдел.

В зрелости диски изнашиваются на фоне частого нахождения в неудобной, неправильной позе.

Методы диагностики

Сначала проводится неврологический осмотр. По его результатам врач назначает дополнительное обследование. Основной метод диагностики – компьютерная томография.

Также может проводиться:

• урография;
• УЗИ;
• ультразвуковая допплерография;
• электрокардиография;
• рентгенография.

Наиболее информативным методом обследования является магнитно-резонансная томография. Она назначается, если КТ оказалась безрезультатной.

Лечение грыжи грудного отдела

Лечение грыжи грудного отдела позвоночника назначается после выявления симптомов и прохождения обследования.

Помощь в остром периоде заключается в купировании болевого синдрома и в уменьшении отечности. Больному прописываются блокады. В пораженный диск вводятся гиалуроновые кислоты и тромбоцитарно-обогащенная плазма.

В сложных случаях пациенту назначается эндоскопическая операция, интерламинарное удаление грыжи. Иногда операция проводится с участием лазера.

Завершающий этап терапии – курс лечебного массажа или прохождение сеансов ЛФК.

Терапевтическая тактика

Больному назначается применение препаратов группы НПВС, кортикостероидов, анестетиков. Дополнительно прописываются витамины В1 и В6.

Рекомендованные препараты:

• Напроксен. Эффекты – жаропонижающее, анальгезирующее, противовоспалительное. Ингибирует циклооксигеназу и блокирует синтез ПГ. Препятствует агрегации тромбоцитов;
• Ибупрофен. Противовоспалительный эффект связан с уменьшением проницаемости сосудов, улучшением микроциркуляции, снижением высвобождения из клеток медиаторов воспаления и подавлением энергообеспечения воспалительного процесса;
• Кетопрофен. Эффекты – противовоспалительный, жаропонижающий, антиагрегационный, анальгезирующий. Ингибирует активность ЦОГ-1 и ЦОГ-2, угнетает синтез ПГ и ЛТ. Противовоспалительный эффект появляется к концу 1 недели приема.

Принимать препараты нужно строго по инструкции. Предварительная консультация лечащего врача обязательна.

Упражнение для снижения болевого синдрома

При болях разрешается делать только медленные и щадящие движения. Начинать нужно с одного упражнения, а потом постепенно увеличивать нагрузку. При выполнении улучшается кровоток в грудном отделе. На этом фоне нормализуется работа сердца и желудка, стабилизируется артериальное давление.

Инструкция:

1. Поставить ноги на ширине плеч, туловище расслабить.
2. Плавно поднять руки – через стороны, до уровня плеч. Чтобы лучше расслабиться, необходимо слегка согнуть руки в локтях.
3. Свести лопатки, задержаться в этом положении на 2-3 секунды. Медленно вытянуть руки вперед, слегка соприкоснуться большими пальцами. Быстро двигать конечностями нельзя.
4. Вернуться в исходное положение. Повторить упражнение еще 8-10 раз. При перемещении рук вперед следить за тем, чтобы туловище тянулось вслед за ними.
5. Плавно повернуть ладони вверх, выполнить это же движение – сначала отвести руки назад и свести лопатки, потом плавно вытянуть их вперед.

При грыже грудного отдела позвоночника это упражнение нужно выполнять каждый день, в течение 5 минут. Важно следить за дыханием – оно не должно учащаться.

Лечебная физкультура

Пользу организму приносят упражнения лечебной физкультуры, разработанные доктором Макеевым. Такая зарядка способствует восстановлению позвоночника. Его проработка начинается с нормализации состояния реберной части.

Инструкция:

• Выполнить вращение плечами. Сначала вперед – медленно, с напряжением, затем – назад. Дыхание должно быть спокойным. Количество поворотов в каждую сторону – 3-5. Руки должны быть активно задействованы.
• Выполнить асинхронные движения плечами. Поднять правое плечо и одновременно опустить левое. Затем поднять левое, опустив при этом правое. Далее завести правое плечо назад, а левое направить вперед. Повторить движение, поменяв плечи. Взгляд направить вперед, головой вращать нельзя. При выполнении этого упражнения наблюдается скручивание позвоночника, в ребрах происходит разблокировка. Это приводит к восстановлению их нормальной подвижности.
• Выполнить локальное переразгибание. Для этого понадобится стул с высокой спинкой. Сесть на стул, расположиться как можно удобнее. Наиболее проблемным местом грудного отдела упереться в спинку. Отвести плечи назад, расслабить руки. Ягодицы немного переместить вперед, и «зависнуть» над проблемным участком. Спинка стула при этом держит все вышележащие отделы позвоночника. Одновременно происходит растяжение нижележащих отделов. Задержаться в этом положении на 10-15 секунд.
  
• Сесть на коврик на ягодицы, ноги немного подтянуть к себе, взяться за стопы изнутри. Это поможет немного «продавить» грудной отдел. Выполнить перекаты назад, не отпуская стоп. Повторить 5-6 раз.
• Лечь на живот, локти поместить перед собой. Стараться, чтобы живот как можно плотнее соприкасался с ковриком. Силовое напряжение при этом должно быть минимальным. Задержаться в этой позиции, постаравшись максимально убрать напряжение с тела. При выполнении этого упражнения нижняя часть опускается, а средняя – разгибается и растягивается. Оказывается воздействие на переход позвоночника из грудного отдела в поясничный.
• Подать локти немного вперед, поставив их на уровень плеч. Сделать подпорку из ладоней для головы. Максимально расслабить позвоночник. При этом живот мягко соприкасается с ковриком, оказывается воздействие на вышележащие отделы. Так прорабатывается средний грудной отдел, а больные сегменты постепенно восстанавливают подвижность.
• Подать локти еще сильнее вперед – они должны находиться дальше плеч. Сделать подпорку из ладоней для головы. Если есть проблемы с шейным отделом и при выполнении этого упражнения ощущается дискомфорт (позвонки начинают болеть), делать его не нужно. Главная задача – максимально расслабиться и почувствовать разгибание в верхнем отделе. Задержаться на 15-20 секунд.
• Выполнить компенсирующие упражнения на сгибание. Сесть на коврик на ягодицы, колени подтянуть к себе, взяться за стопы, немного скруглить спину. Выполнить перекаты назад.
• Положить на коврик гимнастическую палку. Лечь на спину. Палка при этом должна находиться поперек позвоночника – примерно на среднем грудном уровне, в районе лопаток. Для страховки поясничного отдела ноги держать согнутыми. Руки расслабить, голову опустить. Постараться прочувствовать, как гимнастическая палка локально продавливает позвоночник. Сделать 3-5 вдохов.
• Взяться руками за локти, и медленно завести их за голову. Выполнить 3-5 вдохов. Плавно вернуть руки в исходную позицию, затем переместить палку немного ниже. Проделайте все то же самое.
• Сделать перекатывающие движения на сгибание. Это помогает разгрузить спину после выполнения предыдущего упражнения и укрепить мышцы.
• Положить на коврик брусок или твердый мяч. Лечь так, чтобы валик находился поперек позвоночника, и максимально расслабиться. Удерживая голову руками, медленно прокататься вперед и назад.

Дома делать упражнения нужно регулярно. Начать с одного раза в день, а через 1 неделю перейти на 2 раза/24 ч. Постепенно увеличивать количество подходов до 3-4 раз в день.

Профилактика и осложнения

Дополнительно при грыже грудного отдела позвоночника назначается комплекс упражнений ЛФК, разработанный Дикулем, Бубновским или Поповым. Делать гимнастику сначала нужно в тренажерном зале, под руководством врача, потом – в домашних условиях.

После исчезновения неприятных симптомов рекомендуется посещать бассейн и заниматься плаванием. Рекомендованная техника – кролем.

Самое опасное последствие грыжи – паралич нижних конечностей, сочетающийся с тазовыми расстройствами. В этом случае человеку грозит инвалидность. Это встречается в 3-5% случаев и связано с травматическим поражением позвоночника.