Осложнения после спинномозговой анестезии условно делятся на 2 группы: легкие и тяжелые. По мнению врачей, причины появления нежелательных реакций связаны с наличием противопоказаний. Такой наркоз нельзя ставить лицам, склонным к аллергическим реакциям и кровотечениям.
Чем опасна анестезия в позвоночник
Главным последствием наркоза в позвоночник при операции является кратковременная или длительная артериальная гипотония. При этом АД снижается более чем на 40 мм.рт.ст. Пониженное давление у женщин наблюдается чаще, чем у мужчин.
Дополнительные последствия спинномозгового наркоза:
- сильный кожный зуд;
- транзиторные расстройства мочеиспускания;
- тошнота, которая может периодически переходить во рвоту;
- поздняя респираторная депрессия, которая обусловлена интратекальным введением наркотических анальгетиков;
- высокий спинальный блок;
- неврологические эффекты: очаговые нарушения, головные боли.
Основные последствия спинальной анестезии для женщин – головные боли и осложнение родов.
По мнению врачей, наиболее опасные осложнения – это респираторная депрессия и высокая спинальная блокада. В 80% случаев появление побочных эффектов обусловлено ошибками при выполнении анестезии.
Боль в голове
До 90% пациентов жалуются на головные боли после операции. Обычно голова начинает болеть в течение 5 дней после анестезии. Она называется постпункционной болью и носит постуральный характер. Ее появление обусловлено потерей цереброспинальной жидкости. Она усиливается, когда человек находится в вертикальном положении. Когда он ложится, боль стихает. Такое бывает, когда больной рано встает после наркоза.
Если человек много ходит и совершает резкие движения, у него могут наблюдаться острые головные боли. Они усиливаются, когда он садится, и ослабевают, когда ходит. Ухудшение состояния наблюдается при кашле, чихании, смехе.
Головная боль сопровождается напряжением мышц шеи и симптомами гипоакузии.
Имеется заложенность ушей. Присутствует тиннитус – в одном ухе или сразу в двух.
При головных болях и высоком давлении наблюдается «мозаичный блок». На этом фоне у человека часто темнеет в глазах.
В 60-70% случаев постпункционная головная боль может пройти самостоятельно в течение четырех дней. В течение недели наблюдается снижение симптоматики примерно у 80% больных. Это происходит даже в том случае, если они не получали никакого лечения.
Если постпункционная боль не проходит, человеку следует соблюдать постельный режим и пить больше воды. Также можно проколоть инфузии кристаллоидов (рингер, физраствор), минимум по 800 мл в сутки. 2 раза в день, при отсутствии противопоказаний, можно принимать таблетки Цитрамона. 1-2 раза в день – Кетонал в инъекциях.
Боль в спине
Боль в спине связана с тем, что во время укола между позвонков иголка ранит твердую мозговую оболочку. Не всегда можно точно определить глубину прокола из-за сколиоза, выраженной подкожно-жировой клетчатки или других изменений в поясничном отделе позвоночника. Иголка при этом не проникает в спинномозговой канал, и не повреждает спинной мозг.
Обычно боль, присутствующая в пояснице или спине, проходит через несколько дней – организм сам справляется с последствиями наркоза. Чтобы исключить риск возможных осложнений, врач обязан осмотреть место укола.
Беспокоиться нужно, если на фоне боли наблюдается онемение конечностей (иногда одновременно могут неметь руки и ноги, в частности пятки), а также присутствует сильная дрожь, или озноб.
Влияние на головной мозг
Любой наркоз может дать кратковременное нарушение концентрации внимания, памяти и общего самочувствия. В 90% случаев все психические последствия связаны не столько с наркозом, сколько с протеканием болезни, которая заставляла человека страдать. Также на структуру головного мозга оказывает влияние нарушение микроциркуляторного русла, которое наблюдалось в момент оказания медицинской помощи.
Истощение ресурсов организма тоже неблагоприятно сказывается на состоянии головного мозга. Наркоз может изменить показатели:
- гемодинамики;
- уровня сахаров;
- иные биохимические показатели со стороны крови.
На этом фоне может наблюдаться ухудшением памяти, снижение концентрации внимания. В ближайшей перспективе после операции у человека могут присутствовать «провалы» памяти – некоторые пациенты забывают недавние события и важные даты, имена родных. Через некоторое время состояние нормализуется.
Головокружение после наркоза
Во время анестезии происходит достаточно значимое влияние на ЦНС: какое-то время препарат находится в крови даже после того, как человек пришел в сознание. На этом фоне нередко учащается пульс, усиливается сердцебиение.
Также головокружение после анестезии может провоцироваться общей кровопотерей во время операции. Более серьезные причины головокружения:
- инсульт во время операции;
- тяжелые реакции организма на вводимый препарат.
У большинства больных наблюдается психогенное головокружение. Это происходит, когда человек сильно волнуется перед оперативным вмешательством. Испытывая сильный страх, он акцентируется на неприятных ощущениях.
Диагностика этого состояния достаточно сложна. Врач обязан уточнить у пациента, какое именно головокружение его беспокоит, выяснить, является оно системным или несистемным. Также специалист должен уточнить, не жалуется ли человек на дополнительные признаки. В рамках диагностики врач обязан:
- определить наличие слабости в руках или ногах;
- выявить нарушение речи;
- уточнить неврологический статус пациента.
В 90% случаев головокружение после анестезии проходит самостоятельно. Если этого не произошло, больному назначается прохождение кровезамещающей инфузионной терапии. Лечение преследует 2 цели: снятие интоксикации, спровоцированной препаратами от наркоза, возмещение объема циркулирующей крови.
Иногда головокружение наблюдается на фоне нарушения циркуляции ликвора. В этом случае оно имеет четкую закономерность: возникает через несколько часов (иногда – через сутки) после оперативного вмешательства.
Неприятное ощущение появляется, когда человек стоит или сидит, и никогда не возникает при положении лежа. Могут присутствовать головные боли, общая слабость и тошнота. В этом случае речь идет о постпункционном синдроме.
Головокружение проходит достаточно быстро – в течение нескольких часов после операции. В течение этого времени больной должен соблюдать постельный режим и пить больше воды. Дополнительно может быть проведена обильная инфузионная терапия, которая включает назначение нестероидных противовоспалительных препаратов. Также больному показаны инъекции кофеина.
Если головокружением сопровождается нарушениями речи, или двигательных функций, больной обязан показаться неврологу. Врач должен провести диагностику, и выяснить, не пострадал ли головной мозг.
Головокружение, возникшее при постпункционном синдроме, считается самым безобидным. Самое главное здесь – не паниковать, иначе на этом фоне может развиться психогенное головокружение. Это возможно, если человек, испытав головокружение после наркоза в первый раз, в дальнейшем акцентирует свое внимание на этом ощущении. В этом случае ему потребуется помощь квалифицированного психолога или психотерапевта. При необходимости больному могут быть назначены транквилизаторы или антидепрессанты.
Факторы риска
Возможные последствия носят строго индивидуальный характер, варьируют в зависимости от физиологических параметров: возраста, пола, наличия хронических патологий, веса. Предсказать негативные влияния наркоза невозможно.
По данным статистики, в группу повышенного риска входят лица пожилого и старческого возраста. Также сюда следует отнести лиц с выраженной гиповолемией различной этиологии. Возможно появление осложнений у больных, имеющих скрытую сердечно-сосудистую недостаточность.
Как избежать осложнений
При подготовке к оперативному вмешательству требуется прохождение полного комплекса диагностических исследований:
- ультразвуковое исследование брюшной полости;
- рентгенография грудной клетки;
- ЭКГ.
Дополнительно проводится исследование концентрации в крови глюкозы и холестерина.
Человеку, готовящемуся к оперативному вмешательству, нужно в течение 1,5-2 недель воздержаться от употребления жирной, острой и консервированной пищи. В меню следует включить крупы, рыбу и овощи.
Если состояние здоровья позволяет, каждый день рекомендуется выходить на прогулку, находиться на воздухе не менее 40 минут/24 часа. Перед сном можно принимать средства, обладающие легким седативным эффектом. Желательно отказаться от таблетированных препаратов в пользу чаев из ромашки, мяты, мелиссы или валерианы. Пить их нужно, если в анамнезе нет аллергической реакции, иначе есть риск появления отека Квинке или анафилактического шока.
Все препараты нужно принимать только после разрешения врача, который будет оперировать. С ним же обсуждается переносимость лекарственных средств.
Отзывы пациентов
Кристина. Беременность была поздней, поэтому сложной – мне предстояло кесарево сечение. Много слышала плохого о наркозе – что он приносит вред организму, и делать укол нельзя. Много ходит страшилок, что человек начинает сильно толстеть, не может встать с кровати, что наркоз забирает 5 лет жизни. Очень боялась, много читала о правилах проведения анестезии, но, к счастью, рожала не в РФ. Обезболивание было очень качественным, операция прошла хорошо. Не заметила никаких негативных действий наркоза. Они были, но прошли очень быстро – я восстановилась в домашних условиях примерно за неделю.
Ирина. У меня был неудачный опыт общего наркоза – после операции меня тошнило и рвало, а перед глазами стояли очень страшные образы. Поэтому когда я поступила в стационар с острым аппендицитом, выбрала спинальный наркоз. Мне сказали, что он не так воздействует на НС, и побочные эффекты не такие жуткие. Может быть, так оно и есть, но только не в моем случае. Уже во время операции у меня сильно подскочило давление. Меня сильно тошнило, но не рвало. Потом начались сильные головные боли. Я мучилась 2 дня, потом головные боли постепенно прошли. Спина не болела, невралгии не было, но первое время ноги мне отказывали – была такая слабость, что я ходила, держась за стенку – боялась упасть. Окончательно в себя я пришла только где-то через месяц.
