Травма спины часто представляет собой комбинированное повреждение костных оснований, связок, хрящевых компонентов и мягких тканей. Правильное и своевременное лечение в травматологии возможно после достоверной диагностики. Это дает возможность получить благоприятный прогноз и избежать осложнений в будущем.
Классификация травм
Разделение травм спины на виды основано на нескольких критериях. По нарушению целостности кожных покровов и мягких тканей выделяется:
- Открытая травма, которая сопровождается повреждением кожи, формированием резаной раны и кровотечением.
- Закрытая травма – состояние обычно представляет собой повреждение костных основ, хрящевых компонентов или связок без нарушения целостности кожных покровов и тканей.
В зависимости от типа поврежденных тканей, выраженности клинической симптоматики, патогенетического механизма травмы могут подразделяться следующим образом:
- Ушиб, контузия – механическое воздействие затрагивает мягкие ткани области спины. Состояние характеризуется умеренной болью. Кожа приобретает синюшное окрашивание, которое является следствием кровоизлияний в ткани. Иногда ушиб сопровождается формированием рваной раны.
- Растяжение или дисторсия связок позвоночника, сухожилий мышцы и других структур опорно-двигательной системы спины – следствие длительного или кратковременного воздействия силы, которая направлена вдоль оси позвоночника. В результате формируются разрывы связок различной степени выраженности. Боль становится интенсивной, нарушается функциональное состояние части опорно-двигательной системы, что сопровождается невозможностью или ограничением движений.
- Вывих – устойчивое расхождение суставных поверхностей соединений. При частичном расхождении развивается подвывих сустава. Травматический вывих характеризуется сильной болью, деформацией участка спины, где произошел вывих, снижением объема активных и пассивных движений.
- Перелом – нарушение целостности костных основ позвоночника, которое часто имеет характер вдавливания, одновременно повреждается межпозвоночный диск, формируется грыжа с повреждением фиброзного кольца. Развивается сильная боль, появляется заметная деформация позвоночного столба.
При компрессионном повреждении болит позвонок, деформация отсутствует. В случае комбинированной травмы повреждаются другие кости – лопатка, плечо, ключица, бедро, тазовое кольцо, что заметно в области ромбовидной ямки. Смещение костных отломков может повреждать мягкие ткани, нервы, сосуды с развитием кровотечения.
В зависимости от наличия повреждения других структур и органов выделяются комбинированные и изолированные травмы спины. Они могут иметь стабильное и нестабильное течение с постепенным прогрессированием и развитием осложнений.
В зависимости от того, какой уровень хребта затронут, выделяется повреждение шейного, грудного, поясничного и крестцового отдела позвоночника. Часто повреждается поясница и шея, по типу «хлыстовой» травмы с резким разгибанием головы. При этом боль может отдавать в голову. Если была установлена травма грудного отдела позвоночника, код по МКБ-10 присваивается в диапазоне S20-29.
Клиническая симптоматика соответствует расположению травмы. Интенсивность признаков зависит от рода, тяжести и локализации нарушения целостности тканей, силы воздействия. Выделяется широкий спектр причин, которые могут вызывать травмы спины у взрослых и детей:
- Производственные травмы после аварии или вследствие нарушения техники безопасности.
- Падения человека с высоты. Нередко для травмы достаточно упасть с высоты собственного роста.
- Дорожно-транcпортные происшествия, вследствие которых пострадавший испытывает действие одновременно нескольких факторов. Сегодня имеется тенденция увеличения количества ДТП.
- Бытовые травмы, которые могут возникать по неосторожности.
- Родовая травма новорожденного ребенка, которую провоцирует нарушение течения беременности у женщины, после чего рождение в срок затрудняется.
Отдельно выделяются патологические травмы спины, которые являются результатом изменений, вызванных различными заболеваниями. При этом изменяются свойства тканей, снижается прочность костей, тонус мышц, они бывают вялыми. Переломы могут формироваться на фоне воздействия обычных нагрузок.
Знание причин травм спины в первую очередь необходимо для проведения профилактических мероприятий.
Методы диагностики
Диагностика травмы спины основывается на клиническом обследовании и визуализации структур позвоночника. Предварительно врач проводит сбор анамнеза, по возможности тщательно опрашивает пострадавшего в отношении обстоятельств получения повреждений. Одновременно осуществляется осмотр тканей в области воздействия травмирующего фактора. При наличии кровотечения вначале нужно его остановить, а затем проводить дальнейшую диагностику.
Визуализация структур позвоночника осуществляется при помощи инструментальных методов исследования:
- Рентгенография – наиболее распространенный метод диагностики, представляющий собой «просвечивание» тканей при помощи рентгеновских лучей, которое проводится в прямой и боковой проекции. Исследование дает возможность выявить грубые изменения.
- Компьютерная томография – исследование представляет собой сканирование тканей, которое осуществляется при помощи рентгеновских лучей. Методика обладает высокой разрешающей способностью, поэтому дает возможность выявить минимальное повреждение позвоночника.
- Магнитно-резонансная томография – послойное сканирование тканей, при котором визуализация внутренних структур осуществляется за счет физического эффекта резонанса ядер в сильном магнитном поле. Исследование дает возможность визуализировать большие участки тела, что важно для дифференциальной диагностики злокачественных новообразований, включая выявление отдаленных метастазов.
- Ультразвуковое исследование – методика преимущественно применяется для визуализации различных внутренних органов, которые могут повреждаться после перенесенной комбинированной травмы.
Для оценки функционального состояния организма проводятся дополнительные исследования: клинический анализ крови, мочи, биохимические печеночные и почечные пробы, электрокардиограмма. Большинство процедур делают бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования или ОМС.
Способы лечения и профилактики
Лечение подбирается на основании результатов проведенного обследования пациента. Оно может сочетать комбинацию консервативных мероприятий и хирургического вмешательства. Врач назначает лекарственные препараты нескольких фармакологических групп. К ним относятся обезболивающие, кровоостанавливающие, противовоспалительные средства, препараты крови. Симптомы травмы позвоночника и лечение подбираются врачом в индивидуальном порядке.
Хирургическое вмешательство проводится с целью неотложной остановки кровотечения, восстановления анатомической целостности и функционального состояния структур позвоночника. В большинстве случаев операция выполняется открытым доступом.
Профилактика включает мероприятия, которые направлены на недопущение воздействия провоцирующих факторов. Для предотвращения осложнений после минимальной травмы нужно идти к врачу.
Период реабилитации и возможные последствия
Реабилитация пострадавшего после травмы спины включает послеоперационный период и последующее функциональное восстановление. После хирургического вмешательства проводятся медикаментозные мероприятия, направленные на предотвращение осложнений. В послеоперационный период назначаются противовоспалительные препараты, кровоостанавливающие средства, хондропротекторы для восстановления межпозвонковых дисков. При инфицированной ране применяются антибиотики.
Дальнейшая реабилитация после травмы позвоночника направлена на восстановление функционального состояния структур опорно-двигательной системы. Для этого в течение длительного периода времени проводится массаж, пациент выполняет различные упражнения лечебной физкультуры (ЛФК) или гимнастики, приседание, поднятие небольших грузов, включая становую тягу штанги.
Часть мероприятий может выполняться в домашних условиях. Комплексы определенных упражнений требуют проведения занятий в тренажерном спортивном зале. При деформации позвоночника после травмы у молодых людей нужно носить корсет. Сколько будет длиться реабилитация, решает лечащий врач на основании метода лечения и тяжести травмы.
Последствия травмы позвоночника могут включать выраженное нарушение функционального состояния структур опорно-двигательной системы и инвалидность человека. После повреждения спинного мозга развивается спинальный шок, радикулопатия, верхний, нижний парапарез или паралич мышц, нарушение периферической иннервации с отсутствием поверхностной и глубокой чувствительности. На последующий прогноз влияет правильная доврачебная помощь, а также своевременная транспортировка пострадавшего.
