Сагиттальный стеноз позвоночного канала на уровне l4-l5 позвонков

Сагиттальный размер позвоночного канала представляет собой важный показатель, который определяется во время визуальной диагностики патологических состояний разного происхождения. Уменьшение показателя может стать причиной осложнений и негативных последствий для здоровья.

Что такое сагиттальный размер позвоночного канала

Канал позвоночника представляет собой анатомическую структуру, основной функцией которой является защита спинного мозга. На поперечном размере он овальной формы. В переднезаднем направлении позвоночный канал имеет меньшие размеры, что обязательно учитывается во время диагностики.

Сагиттальный размер представляет собой ширину позвоночного канала в переднезаднем направлении по срединной линии. Показатель является критерием диагностики патологических сужений, которые приводят к сдавливанию вещества спинного мозга с последующим нарушением функционального состояния.

Диаметр позвоночного канала практически одинаков во всех отделах позвоночного столба. Норма передне-заднего размера позвоночного канала в области 1 и 2 шейного позвонка в среднем составляет 20 мм. Дальше в сегменте с5-с7 происходит небольшое уменьшение, при котором ширина составляет 17 или 18 мм. Оно остается практически таким же на уровне грудного и поясничного отдела позвоночного столба. В норме переднезадний размер позвоночного канал может колебаться в пределах 3 мм вплоть до сегмента l4-s1, что не оказывает значительного влияния на функциональное состояние вещества спинного мозга и спинномозговых корешков.

С возрастом происходит небольшое физиологическое уменьшение сагиттального размера, что связано с дегенеративно-дистрофическими процессами во всех структурах опорно-двигательной системы. В результате уменьшаются все размеры позвоночного канала, что в большей степени выражено в переднезаднем направлении.

Изменения сагиттального размера

Уменьшение сагиттального размера канала позвоночника на величину от 3 до 4 мм и более от нормального показателя считается патологией. Минимальный диаметр канала в переднезаднем направлении не должен быть менее 14 мм. Сужение получило название спинальный стеноз.

Увеличение размеров переднезаднего размера канала хребта является очень редким состоянием. Обычно оно обусловлено перенесенной тяжелой травмой позвоночника с повреждением костных оснований, на фоне которой происходит изменение анатомического соотношения структур. Это нередко сопровождается одновременным нарушением целостности вещества спинного мозга.

Чаще ширина позвоночного канала поясничного отдела уменьшается. Патологическое состояние развивается вследствие воздействия большого количества причин. В зависимости от группы этиологических факторов, приведших к сужению канала позвоночника, выделяются врожденные и приобретенные патологические состояния. Врожденное сужение имеет первичное происхождение, оно диагностируется у ребенка непосредственно после рождения и вызвано воздействием следующих причинных этиологических факторов:

• Наследственная предрасположенность, которая реализуется на генетическом уровне.
• Нарушение в определенных генах, которые отвечают за нормальное дозревание структур опорно-двигательной системы плода. Если ширина канала 0 мм, состояние называется атрезией, при этом после рождения ребенок может быть нежизнеспособным.
• Перенесенные инфекционные заболевания во время беременности, которые приводят к порокам развития плода – к наиболее опасным заболеваниям относятся краснуха, токсоплазмоз, патология, вызванная вирусом Эпштейна-Барр.
• Воздействие ионизирующего излучения на организм беременной женщины, которое оказывает негативное влияние на развивающийся плод, приводя к порокам развития нескольких систем органов, включая позвоночник.
• Попадание токсических соединений в организм женщины во время беременности, в том числе канцерогенов. Негативное влияние на развивающийся плод могут оказывать некоторые лекарственные средства, что обязательно должно учитываться перед началом их применения.

Приобретенный стеноз обычно имеет вторичное происхождение и развивается уже после рождения человека. К наиболее распространенным провоцирующим факторам относятся:

• Дегенеративно-дистрофическая патология – нарушение питания тканей позвоночника приводит к изменениям их свойств, вследствие чего может сужаться канал позвоночника. Локализованному сужению способствует срединная грыжа межпозвоночного диска, характеризующаяся образованием выпячивания.
• Воспалительная патология, которая имеет разное происхождение – наиболее часто к стенозу канала позвоночника приводят аутоиммунные процессы, в частности ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева.
• Перенесенные травмы – ушибы мягких тканей, растяжения, разрывы соединительнотканных связок и сухожилий, вывихи или подвывихи суставов, переломы костных оснований хребта приводят к изменению анатомического соотношения структур, вследствие чего может сужаться канал.
• Некоторые хронические инфекционные процессы, локализующиеся в позвоночнике и приводящие к разрушению тканей – туберкулез.
• Онкологические процессы с развитием объемных процессов в позвоночнике, которые приводят к сужению его канала.

Знание причин развития патологического состояния необходимо для достоверной диагностики и последующего выбора эффективного лечения. Воздействие некоторых этиологических факторов можно предотвратить.

Выделяется 2 вида сужения позвоночного канала. Абсолютный стеноз развивается при непосредственном уменьшении сагиттального размера. Относительное сужение имеет место при увеличении объема спинного мозга, вследствие чего происходит его сдавливание. При этом норма просвета позвоночного канала остается без изменений.

Сужение переднезаднего размера канала позвоночника несет опасность для здоровья человека. При этом блокируется проведение нервных импульсов по нервным волокнам, что приводит к функциональным изменениям ниже сдавливания. При диффузном стенозе с размером менее 11 мм во всех отделах позвоночника существует риск полного обездвиживания человека, нарушения работы внутренних органов, что нередко становится причиной летального исхода. Если сагиттальный размер около 14 мм, негативные последствия могут в течение длительного времени не проявляться, что может означать частичную компенсацию проведения импульсов.

Симптомы стеноза позвоночного канала

Сагиттальный стеноз позвоночного канала имеет следующие клинические проявления, связанные с нарушением функционального состояния спинного мозга:

• Боль в области сдавливания вещества спинного мозга, которая может локализоваться в шейном, грудном или поясничном отделе.
• Нарушение чувствительности кожи ниже места сдавливания спинного мозга – парестезия.
• Снижение силы мышц верхних или нижних конечностей, что зависит от уровня сдавливания спинного мозга. При выраженном стенозе на уровне l4 и l5 нередко развивается паралич ног.
• Гипотрофия мышц, являющаяся следствием нарушения иннервации и сопровождающаяся заметным уменьшением их объема.
• Нарушение функции органов таза, которое обычно имеет место при стенозе в области поясницы на уровне l5-s1 – затруднение мочеиспускания, дефекации.

Выраженность и локализация симптомов стеноза зависят от уровня сдавливания спинного мозга в канале позвоночника.

Методы диагностики и лечения

Достоверная диагностика патологического состояния заключается в проведении визуализации позвоночника при помощи нескольких методик инструментального исследования:

• рентгенография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

На основании результатов обследования врач может судить о характере изменений и подобрать лечебную тактику. Она включает консервативные мероприятия и хирургическое вмешательство. При стенозе небольшой степени назначается медикаментозная терапия, массаж, лечебная физкультура.

Если имеет место полная блокада проведения нервных импульсов, эффективной будет операция. Она включает рассечение канала позвоночника, обычно в области дужек. Затем проводится пластика для укрепления тканей и предотвращения развития осложнений. При необходимости осуществляется имплантация.