Нуклеопластика – это удаление грыжи межпозвонкового диска, которое позволяет уменьшить повышенное давление на нервные окончания и спинной мозг, предотвратив тем самым появление боли в пораженной области. Полностью новообразование не удаляется, иссекается лишь выступающая за пределы естественной локализации часть межпозвоночного диска.
Преимущества метода и особенности проведения
Нуклеопластика межпозвонковой грыжи позвоночника относится к малоинвазивным хирургическим методам. Во время вмешательства исключено повреждение окружающих диск тканей. За счет применения специальной инъекционной иглы невозможно травмирование мышц, нервов и костей. Кроме того, пункционный метод операции не последует образование хирургического шрама вдоль позвоночника.
Реальные отзывы пациентов, которые перенесли операцию, подтверждают эффективность методики в 70% случаев. Лечение помогает избавиться от хронической боли в спине. Уже после прохождения реабилитации человек чувствует себя хорошо и может вернуться к профессиональной деятельности. Общая стабильность и подвижность позвоночного столба не нарушаются, побочные реакции возникают в исключительных случаях.
Холодноплазменная нуклеопластика делается с применением локальной анестезии. Общий наркоз не требуется. Общая продолжительность вмешательства – до 30 минут. В ходе операции используют биполярный электрод.
Лечебный механизм нуклеопластики:
- подведение электродов к позвонку, где присутствует грыжа, направление тока;
- образование свободных радикалов и плазмы за счет ионизации наполнения ядра;
- распад ткани, подверженной воздействию токов.
За счет особенностей лечения разрушается только пульпозное ядро, а окружающие здоровые ткани не затрагиваются. Также не подвергается разрушительному влиянию фиброзное кольцо. Терапевтический эффект обусловлен нормализацией давления в межпозвонковом диске, прекращением сдавливания нерва и втягиванием грыжеподобного новообразования.
Перед тем как делать нуклеопластику, врач рассказывает пациенту, какие действия нужно обязательно предпринять перед вмешательством. Особая подготовка не требуется. Единственное условие – принятие пищи не позднее, чем за 10 часов до операции.
Виды нуклеопластики
Холодноплазменная нуклеопластика – не единственный вид малоинвазивного вмешательства. Существуют иные разновидности нуклеопластики, используемые в терапии межпозвоночной грыжи:
- радиочастотная абляция (денервация), в ходе которой задействуют электромагнитное поле;
- гидронуклеопластика, которая предполагает использование физраствора;
- механическая дискотомия;
- лазерная вапоризация с применением лазерного аппарата.
В современной нейрохирургии лазер используют реже остальных методик. В таком случае на поврежденную область с декомпрессией направляют высокотемпературный пучок лазера, который способствует повреждению и прилегающей ткани. Поэтому как альтернативу используют холодную плазму, гидро-пластику или другие методы перкутанного (чрескожного) вмешательства.
Показания и противопоказания к операции
Любое хирургическое вмешательство, в том числе малоинвазивное, имеет противопоказания к проведению. У нуклеопластики ограничения следующие:
- развитие остеоартрита позвоночника, спондилолистеза, стеноза межпозвонкового канала;
- наличие симптомов изолированной острой травмы диска;
- уменьшение диаметра диска более чем на 50%;
- развитие тяжелых неврологических проявлений: сбой в работе мочевыделительной системы, нарушения в половой функции и др.;
- хронический алкоголизм.
Чтобы достичь максимального терапевтического эффекта и предотвратить декомпрессивный синдром, связанный со сдавлением нервных структур и спинного мозга, перед операцией нужно пройти комплексную диагностику. Уровень стабильности позвоночника оценивают под флюороскопическим интраоперационным контролем, состояние диска – по результатам функциональной МРТ.
Лечить межпозвоночную грыжу таким методом допускается, если в поражение вовлечен один диск в любом отделе. Также к показаниям к нуклеопластике относят исключительную дегенерацию межпозвоночного пространства (без других изменений) и отсутствие положительных изменений при консервативном лечении грыжи на протяжении 6 недель.
Если диагностически доказан выраженный стеноз межпозвоночного пространства, дегенеративные процессы в фасеточном суставе, нуклеопластику проводить запрещено.
Восстановительный период
Когда пациент уже выписался из больницы, спустя 1-6 недель он может вернуться к привычному образу жизни. Соблюдение постельного режима требуется на протяжении 1-2 дней. Как правило, данный период проходит в стационарных условиях.
Продолжительность реабилитационного срока в некоторых случаях достигает 8-12 недель. В это время прооперированному назначают специальные мероприятия, которые позволяют укрепить мышечный корсет спины, поддерживающий позвоночник. Физические нагрузки увеличивают постепенно.
Насколько хорошо прошла операция по удалению межпозвоночной грыжи, оценивают через 1 месяц после хирургического вмешательства. Если наблюдается неравномерное стихание симптомов компрессии и присутствуют скачки состояния, – это нормальное явление.
В первые 4 недели после операции исключают:
- любую физическую активность и спортивные занятия;
- вождение транспортных средств;
- наклоны туловища с нагрузкой;
- мануальную терапию, в особенности массаж;
- физиотерапевтические процедуры, предполагающие тепловое воздействие на позвоночник, а также электрофорез.
Из методов физиотерапии в реабилитационный период допускается проведение сеансов лазерного и магнитного воздействия, которые ускоряют регенерацию тканей и выздоровление.
На протяжении 30 дней после нуклеопластики нужно носить полужесткий корсет для уменьшения нагрузки и давления на прооперированную область. Рекомендуется и изменение образа жизни для профилактики рецидива заболевания:
- Избавление от лишних килограммов и лечение ожирения. Коррекция веса необходима для исключения повышенной нагрузки на позвоночник.
- Проведение лечебной физкультуры, укрепляющей мышечный корсет. Физические упражнения выполняют в домашних условиях после окончания реабилитационного периода. Укрепляют мышцы спины и брюшного пресса.
- Посещение бассейна. Заниматься плаванием рекомендуется не меньше 2 раз в неделю. Продолжительность одного сеанса – до 1 часа.
На протяжении 14 дней после малоинвазивного вмешательства требуется прием нестероидных противовоспалительных средств. Это может быть препарат Мовалис, Целебрекс, Нимесил. Медикаменты позволяют предотвратить развитие воспалительной реакции и снизить интенсивность послеоперационной боли.
Недостатки процедуры
Не все отзывы о лазерной нуклеопластике межпозвоночных дисков и других методах терапии подтверждают эффективность вмешательства. У многих больных спустя определенное время возникает рецидив заболевания. К тому же, не во всех случаях можно обойтись нуклеопластикой, например, за счет неудачного расположения или строения грыжи.
Среди недостатков – появление боли, ограничение подвижности позвоночника в послеоперационный период, необходимость ношения ортопедических приспособлений. Так как во время операции разрушают пульпозное ядро, нарушается биомеханика позвоночника, что создает риск рецидива патологии, в том числе в других сегментах.
За счет иссечения межпозвоночный диск становится меньше, а это – снижение амортизационной функции, уменьшение способности преодоления давления на прооперированный диск и соседние структуры. Нуклеопластика не избавляет человека от первопричины грыжи межпозвонкового пространства.
Цена нуклеопластики межпозвонкового диска начинается от 15 тыс. руб. Некоторые медицинские центры предлагают удалять грыжу бесплатно за счет средств ОМС. К таким учреждениям относят центр Бурденко.
Нуклеопластика грыжи межпозвоночного диска – эффективное малоинвазивное вмешательство, но только на начальной стадии развития заболевания. Поэтому для определения необходимости операции по такому методу нужно пройти комплексную диагностику.
