Большеберцовая и малоберцовая кость самые прочные структуры скелета человека, способные выдержать огромные нагрузки (большая – 4000 кг, малая – 800 кг). Однако они подвержены ряду заболеваний воспалительного и некротического характера, требующих экстренного врачебного вмешательства.
Расположение и анатомическое строение
Голень – часть нижней конечности, расположенная между коленным суставом и стопой. Разные по своей толщине малая и большая берцовые кости, формируют её скелет. С трёх сторон они окружены сетью мускулов, позволяющих приводить в движение стопу и пальцы ног. Каждая из обеих костей состоят из тела и двух головок (эпифизов), и сочленяются между собой посредством:
- Межберцового сустава (articulatio tibiofibularis), выстланного синовиальной капсулой, образованного плоскими суставными поверхностями БК.
- Межкостной перепонкой голени (membrana interossea cruris) – прочной фиброзной ткани, заполняющей промежуток между ББК и МБК.
- Межберцового синдесмоза (syndesmosis tibiofibularis) – связочного аппарата, спереди и сзади укреплённого межберцовыми связками.
Берцовые кости относятся к группе длинных костей с трубчатым диафизом. ББК выдерживает вес всего тела, а МБК играет вспомогательную роль, обеспечивая подвижность голени и стопы.
Большая берцовая кость (os tibia)
Довольно крупная, самая массивная составляющая голени, расположенная медиально. Её тело имеет трёхгранную форму. Верхняя головка соединяется с бедренной костью, образуя колено. Нижняя часть ББК граничит с таранной предплюсной костью. Нижний эпифиз переходит во внутреннюю (медиальную) лодыжку.
Передний край ББК легко прощупывается через кожные покровы. В верхней его части имеется бугристость, к которой прикрепляется бедренная четырёхглавая мышца. Боковой край острый, повёрнутый к малоберцовой кости. Серединный край закруглён. Сверху ББК расположены медиальный и латеральный мыщелки, между которыми находится межмыщелковое возвышение с двумя основными бугорками. Спереди и сзади возвышения имеются межмыщелковые поля, а ниже латерального мыщелка сбоку размещается малоберцовая суставная поверхность для соединения с МБК.
Малая берцовая кость (os fibula)
Тонкая длинная часть голени, тело которой представляет собой трёхгранную призмаподобную структуру. Три поверхности МБК отделены друг от друга гребнями (краями):
- Передний, острый отделяет боковую поверхность от центральной.
- Медиальный расположен между медиальной и задней поверхностью, на которой имеется отверстие питательного канала.
Функция МБК — поворачивать голени и стопы вправо/влево. Ротация происходит благодаря повороту большой и малой берцовой костей относительно друг друга.
Мышечно-связочный аппарат
Мышцы в области берцовых костей развиты хорошо, так как тело необходимо постоянно поддерживать в вертикальном положении. Располагаются они с трёх сторон голени, образуя три большие группы:
- Передняя, разгибающая стопу и пальцы. Это передняя большеберцовая, и два длинных разгибателя пальцев.
- Задняя, сгибающая стопу и пальцы. Сюда входит трехглавый мускул голени, длинные сгибатели пальцев, задняя большеберцовая и подколенная мышца.
- Наружная, отводящая, пронирующая и сгибающая стопу. К ней относится длинный и короткий малоберцовый мускулы.
К ББК прикрепляется подколенная мышца, способствующая разгибанию голени. К наружной поверхности МБК крепится короткий малоберцовый мускул, отвечающий за пронацию, сгибание и отведение стопы.
Иннервация и кровоснабжение
Питательные вещества и кислород БК получают за счёт:
- Передней большеберцовой артерии (a. tibialis anterior), отходящей от подколенной артерии у нижнего края подколенного мускула, имеющей множество ответвлений.
- Задней большеберцовой артерии (a. tibialis posterior) – наиболее крупным кровеносным ветвлением, являющимся продолжением подколенной артерии.
Иннервация происходит, благодаря общему малоберцовому и большеберцовому нервам, которые отходят от седалищного нерва.
Заболевания и травмы
Переломы берцовых костей случаются редко. Повреждение структур ББК и МБК в основном происходит из-за воспалительных заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом и постепенно разрушающих их ткани:
- периостит;
- деформирующий остеит;
- болезнь Осгуда-Шляттера;
- остеомиелит.
Каждая патология имеет свои причины и выраженные симптомы, однако их объединяет опасность нарушения целостности костей и возможная инвалидность при отсутствии должного лечения.
Периостит
Острое либо хроническое воспаление надкостницы, чаще всего возникающее на фоне других заболеваний. Обычно повреждается один слой надкостницы (наружный или внутренний), после чего патологический процесс распространяется на другие волокна. Причиной воспаления служит:
- травма, ушиб, надлом;
- ревматоидный артрит;
- аллергия;
- специфические инфекции;
- опухоли;
- болезни вен и внутренних органов хронической формы.
Основные симптомы периостита берцовых костей: умеренная боль, отёк мягких тканей, незначительное утолщение костных структур.
Заболевание бывает простого, гнойного, фиброзного, серозного альбуминозного, оссифицирующего характера.
В зависимости от причины и вида патологии, лечением занимается ортопед, травматолог, ревматолог, фтизиатр, венеролог. Пациентам назначают обезболивающие, антибактериальные, противовоспалительные препараты. В случае гнойного периостита с образованием свищей прибегают к оперативному лечению.
Деформирующий остеит
Воспаление костей, сопровождающееся их увеличением и деформацией, склонной к переломам. На начальных стадиях наблюдается незначительное разрушение костных тканей с дальнейшим избыточным восстановлением. Такая кость становится хрупкой, искривлённой.
Причины деформирующего остеита до сих пор до конца неизвестны, как и неизвестны пути излечения недуга.
Лечение назначается симптоматическое. После рентгенографии и осмотра ортопеда пациенту рекомендуют ограничить физические нагрузки на поражённую конечность и принимать обезболивающие препараты. Чтобы замедлить процесс разрушения, назначают средства для укрепления костных тканей.
Болезнь Осгуда-Шляттера
Остеохондропатия – ряд цикличных заболеваний, сопровождающихся нарушением питания костных тканей, что приводит к их дальнейшей некротизации. В основном носит доброкачественный характер и имеет благоприятные прогнозы на выздоровление.
Заболевание может поразить любую часть скелета. Если затронуты берцовые кости, ставят диагноз «остеохондропатия бугристости большеберцовой кости».
Различают 4 стадии патологии:
- Некроз тканей. Длится несколько месяцев, сопровождаясь умеренным болевым синдромом, нарушением подвижности конечности.
- Компрессионный перелом. Продолжается до полугода, сопровождаясь проседанием костных фрагментов.
- Фрагментация. Протекает в течение 3 лет, сопровождаясь рассасыванием омертвевших частей кости.
- Восстановление. Длится до 1,5 лет с восстановлением формы и структуры тканей.
Болезнь Осгуда-Шляттера чаще всего развивается у юношей в 13-15 лет. Пациентов беспокоит боль в очаге поражения, усиливающаяся при нагрузках. Лечение назначают консервативное. При сильном болевом синдроме накладывают шину на 6-8 недель. Рекомендуется физиолечение и витаминотерапия.
Остеомиелит
Гнойное воспаление малоберцовой и большеберцовой кости, поражающее костный мозг, глубокие ткани, надкостницу. Чаще всего проявляется в тканях ББК, после чего переходит на МБК. При первичном возникновении патологию называют острой. Если воспалительный процесс длится долго, его относят к хронической форме остеомиелита. Причиной возникновения заболевания служат:
- проникновение инфекций в кости через лимфу и кровь;
- ранения, переломы, ушибы;
- атеросклероз сосудов ног;
- сахарный диабет;
- ВИЧ, СПИД;
- хронический алкоголизм.
Остеомиелит развивается бурно, с повышением температуры тела, общей интоксикацией, сильными болями в голени. Часто воспаляется коленный сустав, реже – голеностопный.
Переломы берцовых костей
Это тяжёлая травма, часто сочетающаяся с переломами таза. Нередко диагностируют осложнения в виде смещения костных фрагментов. Трубчатые длинные кости особенно прочные и эластичные, однако есть ситуации, при которых возможен перелом:
- ДТП;
- падение с высоты;
- бытовая или производственная травма;
- стихийное бедствие;
- спортивная травма;
- повышенная хрупкость костных тканей;
- удар тяжёлым предметом.
Разделяют несколько видов переломов берцовых костей. В зависимости от причины, они бывают патологическими и травматическими.
По степени тяжести:
- Неполные, с трещинами и надломами.
- Полные со смещением и без. Если перелом без смещения, осколки сохраняют природную форму кости. При смещении фрагменты сдвигаются. Последний вид травмы встречается чаще.
Перелом берцовой кости в зависимости от направления и формы:
- поперечный, когда линия разлома размещается под прямым углом к оси кости;
- продольный, когда разлом проходит параллельно оси;
- косой, проходящий под прямым углом;
- винтовой, имеющий вид спирали;
- оскольчатый, без линии излома, но с наличием множественных отломков.
Встречаются внутрисуставные (с изломом в зоне суставной полости), компрессионные (с раздроблением костей), вколоченные (со смещением костей к центру оси).
Сразу после перелома человек испытывает острую боль в месте повреждения. Проблемная область отекает, меняется окрас кожных покровов. При движении и пальпации возникает специфический хруст.
Наиболее информативным методом диагностики переломов является рентгенография. После этого пациенту дают обезболивающее средство, иммобилизуют голень. После наложения гипсовой повязки начинается процесс реабилитации:
- приём противовоспалительных средств;
- массаж;
- лечебная физкультура;
- физиолечение (УВЧ, магнитотерапия, электрофорез).
Пациенту назначают диету, с включением в рацион продуктов, наполненных кальцием и витаминами.
