Малоберцовая кость состоит из тела и двух концов, нижний из которых образует одну из частей голеностопного сустава. Она играет роль наружного стабилизатора голеностопа. Ее соединение с большой берцовой обеспечивается межкостной мембраной. Малая берцовая кость длинная и трубчатая, поэтому может сломаться не только от сильного удара, но и от вывиха.
Анатомия малоберцовой кости
Голеностопный сустав достаточно подвижен, поэтому повышенная нагрузка может привести к смещению. Чтобы предотвратить травмы, существует наружный стабилизатор – малая берцовая кость. Ее толщина в сравнении с большой берцовой значительно меньше.
Ее тело от природы анатомически деформировано. Внешне заметно скручивание по продольной оси, а также небольшое искривление. У тела малоберцовой кости есть три края:
- медиальный;
- задний;
- передний.
Дополняет конструкцию острый медиальный край и три поверхности: латеральная, задняя, медиальная.
Дистальная лодыжка образуется одноименным концом малоберцовой кости.
У медиальной поверхности латеральной лодыжки имеется суставная поверхность.
Простое, но объемное строение в совокупности с большой нагрузкой повышает риск различных повреждений. Если болит малоберцовая кость, нужно как можно скорее обратиться к врачу.
Типы переломов
Кость подвержена образованию трещин и смещению, нередко диагностируются переломы малоберцовой кости, код по МКБ 10 – S82.4.
Классификация:
- перелом латеральной лодыжки – диагностируется, когда травмирующий фактор (удар, к примеру) пришелся на область голеностопного сустава;
- перелом головки малоберцовой кости. Травма приходится на область колена или непосредственно сустав;
- авульсионный – в результате разрыва сухожилия отрывается участок кости, где оно крепилось;
- стрессовый – результат многочисленных травм во время быстрой ходьбы, бега.
Независимо от типа такие травмы чаще всего диагностируются у спортсменов, занимающихся травматичными видами спорта – футбол, бег, прыжки в высоту и длину, баскетбол, волейбол. Во время занятий на кости и сухожилия приходится повышенная нагрузка. Достаточно неосторожного движения, резкой остановки, прямого или косвенного удара, и результат – перелом.
Важно: перелом малой берцовой кости часто сопровождается подвывихом или вывихом стопы и даже ее укорочением.
Перелом может быть как со смещением, так и без него. По характеру повреждения делятся на такие типы:
- поперечный;
- спиральный;
- косой;
- оскольчатый;
- фрагментальный.
Один из самых редких видов повреждений – перелом головки малой берцовой кости. Как правило, двуглавая мышца отрывает лишь ту ее часть, к которой крепится сухожилие. Если травма не сопровождалась смещением, лечение исключительно консервативное, предполагает ношение гипсового лонгета примерно 3 недели.
Если произошло смещение, требуется другой алгоритм лечения. Прежде всего хирург скрепит все фрагменты. Затем накладывается гипс.
Обязательно изолируют малоберцовый нерв, чтобы исключить его повреждение.
Риск травм повышается не только на фоне профессиональных занятий спортом. Такие заболевания, как остеомиелит, остеопороз, остеосаркома сопровождаются ослаблением тканей, что увеличивает вероятность травмы.
Клиническая картина повреждений
Перелом сопровождается достаточно яркой клинической картиной. Болевой синдром сильно выражен и локализуется в месте повреждения. К примеру, в случае прямого удара по передней части ноги у пострадавшего может болеть малоберцовая кость с внешней стороны.
Болезненные ощущения возникают и при попытке совершить какие-либо движения поврежденной конечностью.
Кроме того, объем двигательной активности значительно ограничен, часто фиксируется подкожное кровоизлияние.
Если у пострадавшего перелом головки и/или шейки, вероятно повреждение малоберцового нерва. Признак такого состояния – нарушение или даже полная утрата чувствительности наружной части голени, стопы.
Диагностика
В первую очередь врач анализирует все симптомы со слов пострадавшего и те, что заметны при осмотре. Проводит пальпацию травмированного места. При переломе она сопровождается резкой и очень сильной болью, могут выпирать отломки.
Для подтверждения или опровержения диагноза назначается рентгенография.
Снимки демонстрируют не только степень и точную локализацию перелома, но и смещение отломков.
Если отек поврежденной конечности не позволяет получить информативные снимки, проводится МРТ. Этот метод дает полную информацию о состоянии тканей, сухожилий. Альтернатива – компьютерная томография, однако она менее информативна.
Лечение перелома малоберцовой кости
Программу лечения врач подбирает, основываясь на степени тяжести полученной травмы. Методы делят на две группы:
- консервативный;
- хирургический.
Консервативная методика предполагает соединение всех фрагментов, отломков ткани и фиксация в требуемом положении. Это позволит исключить осложнения, например, подвывих/вывих стопы. Репозиция (соединение) обязательно завершается контрольным рентгенографическим обследованием.
На голеностоп накладывается гипс или ортез.
Такой метод подходит, если у пациента закрытый перелом малоберцовой кости.
Если состыковка отломков не дает желаемого результата, проводится хирургическое вмешательство. Этапы операции:
- сопоставление всех отломков костной ткани через разрез. Во время процедуры мышцы, связки и сосуды осторожно отодвигаются специальными инструментами, что предоставляет хирургу свободный доступ к точке повреждения;
- коррекция положения стопы (если оно нарушено);
- фиксация отломков пластинами, винтами, штифтами;
- наложение швов;
- обездвиживание голеностопа гипсовой повязкой.
Заживать такое повреждение будет от 2 до 6 месяцев. Точные сроки определяются степенью сложности травмы. Например, вылечить перелом малоберцовой кости со смещением сложнее, чем обычный. К примеру, если травма сопровождается образованием множественных осколков, а в анамнезе заболевания в стадии обострения, на восстановление может потребоваться около полугода.
Среднее время срастания после перелома малоберцовой кости без смещения – 2 месяца.
Возможные последствия
После перенесенного перелома малой берцовой кости даже при квалифицированном леченим могут возникнуть такие последствия:
- нарушение функций голеностопа;
- регулярные отеки, болевой синдром;
- остеохондроз, артроз деформирующего типа;
- реакция поврежденного участка на смену погоды.
Свести к минимуму неприятные ощущения помогают регулярные занятия ЛФК, придется отказаться от физической нагрузки или максимально ограничить ее.
Реабилитация
Чтобы восстановить функцию поврежденного участка после снятия гипсовой повязки назначается курс физической реабилитации. Точный план определяется специалистом по ЛФК.
Упражнения будут направляться на укрепление голеностопа, поскольку именно на этот сустав приходится наибольшая нагрузка. Как только пациент сможет ходить, опираясь на поврежденную ногу, программа реабилитации дополняется непродолжительной ходьбой.
Профилактические мероприятия
Чтобы избежать повторного или первичного перелома малой берцовой кости требуется соблюдать определенные правила безопасности:
- носить обувь соответственно размеру, погоде, она не должна быть узкой. Высокие каблуки исключаются;
- в рационе должны присутствовать продукты, насыщенные кальцием;
- регулярно делать гимнастику, заниматься посильным спортом, если нет противопоказаний.
Соблюдение этих простых правил и своевременное обращение к врачу при тревожных симптомах помогут сохранить активность на долгие годы.
