Переломы голени – это повреждения крупных костей скелета, при которых может потребоваться долгая реабилитация. Знание причин таких травм поможет избежать их. Понимание способов диагностики, терапии и профилактики позволит сделать процесс восстановления более правильным и эффективным.
Костная система голени
Голень соединяет колено и стопу. Состоит из двух трубчатых костей. Большую часть нагрузки берет на себя большеберцовая кость, которая отличается крупным размером. В верхней части большеберцовой кости находятся мыщелки, которые обеспечивают ее соединение с бедром. Снизу большеберцовая ткань соединяется с таранной костью, формируя сустав голеностопа.
Малоберцовая кость расположена с наружной стороны. Она повышает прочность и стабильность голени. Соединяется общим сочленением с большеберцовой, а также межкостной мембраной и связками. На нижних концах костей находятся лодыжки – выступы, охватывающие голеностопный сустав и повышающие его стабильность в поперечной плоскости.
Причины переломов
Спровоцировать закрытый или открытый перелом голени могут не только травмы. Однако воздействие направленной большой силы на маленький участок считается наиболее распространенным фактором появления повреждения.
Травмы могут случаться при занятиях спортом, при катании на коньках, в результате ДТП или случайного падения на льду.
Врожденная слабость костной ткани, аномалии развития голеней и остеопороз повышают риск получения травмы даже от незначительного воздействия.
Разновидности переломов голени
Врачебная практика разделяет переломы по нескольким критериям. К наиболее популярным классификациям относят:
- Открытый или закрытый перелом. Если повреждений мягких тканей и кожи нет, это закрытая форма. При открытых переломах существенно увеличивается риск проникновения инфекции. Распознать такую форму можно по ране, из которой виднеется отломок кости.
- Переломы с разной степенью тяжести. Выделяют 3 категории: А, B и C. К первой относят легкие типы повреждений, ко второй – средние, и к третьей – тяжелые. При легких переломах смещения и осколков нет, при средних присутствует травма мышц, но нервы и суставы не задеты. При тяжелых формах в процесс вовлекаются все структуры, включая нервы и сосуды.
- Переломы внутри— и внесуставные. Если разлом кости включает суставные повреждения, его называют внутрисуставным. Если хрящевые структуры не задеты, перелом относят к внесуставным.
- Переломы в зависимости от места и зоны повреждения. Зона повреждения кости может находиться в верхней, средней или нижней части. Перелом может охватить большеберцовую, малоберцовую кость или оба элемента.
- Единичные и множественные повреждения. Если дополнительных отломков нет, это единичный перелом. Если кость раздробилась или сломалась в нескольких местах, это множественная форма.
- Оскольчатые и ровные переломы. При ровных повреждениях линия разлома сплошная и одинаковая. Оскольчатые формы – зигзагообразные, зубчатые.
- Со смещением или без. Если костные отломки расположены неправильно, перелом характеризуется как смещенный. Если отломки не расходятся в разные стороны и правильно лежат относительно друг друга, образуют нормальную кость, это называют переломом без смещения.
Дополнительно выделяют косые, прямые и спиралевидные повреждения. Если линия перелома идет ровно поперек, это прямая форма. Если слом находится диагонально, это косой тип травмы. Неровные, спиралевидные трещины указывают на последнюю форму.
Клиническая картина
Симптомы перелома голени зависят от вида травмы. Есть общие черты, благодаря которым можно отличить этот вид повреждения от других:
- отчетливый хруст в момент и после травмы – слышно, как отломки трутся друг о друга;
- интенсивный болевой синдром, особенно при открытых видах повреждения;
- быстро нарастающая отечность, бедность или синюшность кожного покрова в результате надрыва сосудов;
- аномальная подвижность кости там, где ее раньше не было;
- абсолютная невозможность опереться на поврежденную ногу;
- необычное положение ноги – искривление, неправильный угол или укорочение конечности.
Первая помощь
Грамотно оказанная первая помощь при открытых и закрытых переломах голени снизит риск развития осложнений и ускорит восстановление.
Помощь при закрытых переломах
Алгоритм при очевидном отсутствии разрывов кожи и торчащих отломков выглядит так:
- Сразу же после того как человек получил травму, нужно вызвать скорую помощь.
- После этого человека укладывают так, чтобы можно было зафиксировать ногу и обездвижить ее.
- К месту рядом с повреждением прикладывают холод.
- Если человек в сознании, ему нужно дать обезболивающее средство для предотвращения болевого шока.
- С ноги следует снять обувь и, по возможности, убрать одежду (разрезать).
Если человек кричит при попытке передвинуть его для оказания первой помощи, следует оставить его на месте и дождаться скорой.
Помощь при открытых переломах
При открытых травмах действовать нужно с особой аккуратностью. Такие повреждения сложно поддаются лечению, подвижные осколки могут повредить сосуды и нервы. Болевой шок при открытых переломах голени очень сильный, самостоятельно человек редко может остановить кровотечение.
Действия при таких травмах:
- Важно устранить болевой шок, дав человеку качественное обезболивающее: «Нимесил», «Седальгин», «Пенталгин», «Кетанов». Если первую помощь оказывает опытный человек, при наличии препаратов можно поставить укол рядом с местом перелома. Используют «Ультракаин», «Новокаин».
- Затем нижнюю часть ноги освобождают от обуви и одежды. Сделать это нужно очень аккуратно, разрезав ткань.
- Если кровь струится сильно, это указывает на повреждение крупного сосуда. Рану следует заткнуть чистой тканью или стерильным бинтом. Поверх накладывают повязку. Жгут для остановки кровотечения использовать не следует, так как он может привести к смещению отломков.
- Если кровь слегка сочится, достаточно обработать края раны хлоргексидином или перекисью водорода. Из раны удаляют посторонние предметы и аккуратно промывают антисептиком.
- Нужно зафиксировать конечность в неподвижном положении. Для этого используют кусок крепкого картона или фанеру, приложив ее между коленным и голеностопным суставом. Эти предметы укладывают на внешней и внутренней стороне.
Пациента как можно скорее нужно доставить в больницу для оказания профессиональной помощи.
Диагностика переломов голени
Для обследования используются традиционные методики: УЗИ и рентген. В случае открытых переломов также назначают КТ или МРТ:
- Рентген. Позволяет оценить тип перелома, количество отломков, их положение.
- УЗИ. Показывает состояние сосудов и нервных окончаний.
- КТ и МРТ. Проводятся для выявления разрывов нервов, мягких тканей.
Лабораторные анализы сдают при подозрении на инфекционный процесс.
Общие принципы лечения переломов
Восстановление целостности костей и их правильное сращивание – главная задача при терапии открытых и закрытых переломов голени. Методики используются примерно одинаковые, основная ответственность ложится на пациента в процессе реабилитации после наложения гипсовой повязки.
К базовым методам экстренной терапии переломов относят:
- Репозиция отломков. Кости помещают в анатомически правильное положение для последующего срастания. Это нехирургическое вмешательство, выполняемое под местной анестезией. Хирургические процедуры применяются, когда простая репозиция выполнена неправильно.
- Фиксация отломков металлическими деталями. Пластины, болты, петли и спицы, а также аппараты Ткаченко, Илизарова и Костюка используются для установки отломков в нормальное положение.
- Иммобилизация гипсом. Может сочетаться с установкой компрессионно-дистракционных аппаратов на 3-4 недели. В тяжелых случаях их эксплуатация требуется в течение 3-6 месяцев до образования костной мозоли.
Если закрытым способом восстановить отломки не удается или происходит повторное смещение, назначают операцию с внедрением спиц, шурупов и металлических пластинок.
Реабилитация после перелома
Все реабилитационные мероприятия нацелены на укрепление и правильное сращивание костной ткани. Необходимо улучшить функционирование суставов, предотвратить хронические боли, нормализовать кровообращение и работу нервных волокон.
Все эти задачи можно реализовать только комплексным подходом, состоящим из следующих направлений:
- Правильное питание. Из рациона исключают слишком жирную и соленую пищу. Сладости должны быть натуральными и в ограниченном количестве. Кисломолочные продукты, постное мясо и морепродукты при отсутствии аллергии улучшат регенерацию тканей. Также полезно употреблять зелень, овощи зеленого цвета и любые фрукты. В них содержатся витамины и минералы, необходимые для иммунитета.
- Лечебная физкультура. Комплекс упражнений подбирается индивидуально. Приступают к занятиям после снятия гипса. Все упражнения должны добавляться постепенно, с нарастающей нагрузкой от легких подъемов ноги, находясь в кровати, до занятий с тренажерами в последние месяцы реабилитации.
- Массажи. Назначают процедуры в кабинете специалиста. Затем можно перейти на домашний массаж. В процессе обработки больной зоны часто применяют лечебные смеси натуральных масел с эфирами и спиртовые растирки. Массаж улучшает подвижность суставов и препятствует образованию рубцов.
- Физиотерапия. Очень важное направление реабилитации, которое улучшает обмен веществ, ускоряет восстановление и снимает воспаление, помогает бороться с болями и подавляет интоксикационные процессы. Электрофорез с обезболивающими средствами – одна из первых методик, применяемая после снятия гипса. Также используют фонофорез, лечение магнитами и лазером, УВЧ. В некоторых случаях применяют иглоукалывание.
Если человеку противопоказаны физические нагрузки, постепенно он может переходить к прогулкам. Сначала это небольшая физическая активность по 5-10 минут, затем более длительное нахождение на свежем воздухе и неспешные прогулки.
Все методики используются в течение 2-6 месяцев реабилитационного периода. Первый этап, начинающийся с дня наложения повязки, включает в себя правильное питание и соблюдение покоя. Второй этап позволяет перейти к умеренным физиотерапевтическим процедурам, начинается через 2 месяца, сразу же после снятия гипса.
Сроки восстановления костей
Если у человека хорошее состояние здоровья, отсутствуют аутоиммунные патологии костей и суставов, регенерация занимает 6-8 недель. В некоторых случаях сроки увеличиваются до 3-4 месяцев, если перелом осложнен множеством осколков или носит открытый характер. Молодые люди восстанавливаются гораздо быстрее пожилых. Существенное влияние на эти сроки оказывает правильность соблюдения методов реабилитации.
Профилактика переломов
Если человек однажды столкнулся с переломом голени со смещением или без него, важно позаботиться об укреплении костей и профилактике рецидивов:
- Правильное питание. Необходимо для укрепления иммунитета и костной системы, а также для ускорения регенерации тканей и предотвращения остеопороза. Кисломолочные продукты, рыба, крупы, десерты с желатином и холодец – все это очень полезно для скелета.
- Отказ от вредных привычек. Алкоголь и курение, злоупотребление сладостями и жирными продуктами приводят к разрушению иммунитета и ухудшению обмена веществ.
- Правильный подход к физическим нагрузкам. Чтобы избежать травм и повреждений костей, важно хорошо разминаться перед любой физической работой или тренировками.
- Сбалансированный ритм жизни. Стресс сильно влияет на здоровье человека. Побороть его можно, только чередуя работу с полноценным отдыхом. Спать нужно не менее 7 часов в сутки, стараться выделять себе выходные и не изнурять организм.
- Поддержание веса. Ожирение приводит к повышенной нагрузке на кости и суставы, а также ухудшает кровообращение и обмен веществ.
