Под словом «локоть» понимают область локтевого сустава, состоящего из нескольких элементов. В передней части локтевой области расположена поперечная складка сгиба, сформированная мышцами-сгибателями. Через неё проходят нервные волокна, вены и артерии.
Анатомия и топография локтевой ямки
Локтевой сустав человека образуют заключенные в одну капсулу суставные концы плечевой, локтевой, лучевой кости. В нем выполняется сгибание/разгибание предплечья по типу шарнира в сочленении локтевой и плечевой кости. Сгибание происходит до острого угла, образующего плечо с предплечьем. В дальнейшем сгибательное движение останавливается благодаря упору венечного отростка (processus coronoideus) локтевой в венечную ямку (fossa coronoidea) плечевой кости. Во время разгибания плечо с предплечьем размещаются на одной линии. При этом верхний конец локтевой кости упирается в область локтевой ямки плечевой кости.
Локтевая ямка (fossa cubitalis) – ограниченная латерально и медиально круглым пронатором часть верхней конечности, находящаяся в суставной полости. Её дно и верхний край образует плечевой мускул.
Плечелучевая мышца (M. brachioradialis) является мускулом предплечья передней группы. Располагается латеральнее остальных мышц в зоне предплечья. Чуть ниже середины перетекает в длинное сухожилие. Берёт начало от бокового края плечевой кости, выше надмыщелка. Отходит вниз и крепится к боковой поверхности лучевой кости в зоне шиловидного отростка. Отвечает за сгибание предплечья в суставе и позволяет удерживать лучевую кость в свободном положении при опущении руки.
Круглый пронатор (M. pronator teres) – массивный короткий мускул поверхностного слоя. Состоит из двух головок: большой плечевой, начинающейся от медиального плечекостного надмыщелка и меньшей, берущей начало от серединного края бугорка локтевой кости. Большая и малая головки формируют чуть сплющенное брюшко, переходящее в волокна узкого сухожилия. Пронатор отходит по косой линии изнутри наружу и закрепляется на латеральной стороне тела лучевой кости. Отвечает за пронацию предплечья, его сгибание и поворот.
Плечевая мышца (M.brachialis) пролегает ниже волокон двуглавого плечевого мускула. Берёт начало от переднего края плечевой кости и двух межмышечных перегородок. Закрепляется к бугорку локтевой кости. Отвечает за сгибание предплечья, а при его фиксации позволяет приблизить плечо к области предплечья. Также помогает оттянуть капсулу сустава.
Медиальные и латеральные борозды
Мышечные волокна, образующие локтевую ямку, ограничивают борозды предплечья: локтевая, лучевая, серединная.
- Локтевая (sulcus ulnaris) является узким промежутком между мускулом локтевого сгибателя запястья и поверхностного сгибателя пальцев в районе нижней части предплечья. Состоит из сосудисто-нервных пучков из одноимённого нерва, артерии и вены. Между локтевым отростком и медиальным надмыщелком имеется углубление – медиальная задняя локтевая борозда, а узкий промежуток между плечевым и плечелучевым мускулом является передней латеральной локтевой бороздой.
- Срединная (sulcus medianus) борозда предплечья образуется за счёт лучевых запястных сгибателей и поверхностных сгибателей пальцев. По её поверхности идёт серединный нерв.
- Лучевая или латеральная (sulcus radialis) ограничивается плечелучевым мускулом сбоку, посередине – лучевым запястным сгибателем. По ней проходят лучевые кровеносные артерии и вены, а также поверхностное ветвление лучевого нерва.
В бороздах размечаются одноимённые венозные сосуды, артерии, нервы.
Кровеносные и венозные сосуды, иннервация локтевой ямки
Локтевая ямка имеет сложную топографию кровеносной системы. Основной источник питания данной области – плечевая артерия (arteria brachialis). Это естественное продолжение подмышечной артерии, берущее начало у нижнего края большого грудного мускула, идущего по клювовидно-плечевому мускулу вплоть до ямки. В этом месте сосуд размещается медиальнее двуглавого мускула на 0,5-1,0 см. Чуть ниже сгиба происходит деление на ветви:
- Лучевую артерию (a. radialis), направляющуюся книзу и отклоняющуюся немного наружу. Проходит по поверхности круглого пронатора. Подходя к медиальному краю плечелучевого сосуда, укладывается между ним и пронатором, идя к плечелучевому мускулу и лучевому сгибателю кисти.
- Локтевую артерию (a. ulnaris), отходящую от плечевой артерии в области венечного отростка локтевой кости. Формируя пологое дугообразное ветвление, идёт книзу к локтевому краю предплечья. Укладывается между поверхностными и глубокими волокнами мускулов ладонной поверхности зоны предплечья.
Кожные покровы в локтевой области тонкие, чувствительные, через них хорошо просвечиваются вены. Они отчётливо набухают при наложении жгута на плечо. Подкожный жировой слой развит индивидуально. Он рыхлый, слоистый, что объясняет быстрое и обильное распространение гематом при внутривенных инъекциях.
В слоях подкожной клетчатки размещаются вены и нервные окончания:
- Медиальная подкожная вена – крупный поверхностный сосуд руки, способствующий венозному оттоку от кисти и предплечья. Начинается в локтевой стороне и отходит от предплечья, где хорошо виднеется под кожей.
- Промежуточная локтевая вена, являющаяся косо размещённым анастомозом, объединяющим несколько сосудов, включая и те, что несут кровь от ладони и кисти (например, латеральную подкожную вену руки).
- Медиальный кожный нерв предплечья, иннервирующий не только локтевую, но и подмышечную область. Это длинная ветвь плечевого сплетения, сливающаяся в подмышечной ямке с латеральной веткой и третьим межрёберным нервом.
В районе медиального надмыщелка чуть ближе внутрь от подкожной вены располагаются глубокие лимфатические локтевые узлы. Их работа регулируется нервной и гормональной системой.
Диагностика при боли в локтевой ямке
При возникновении болей в зоне локтя необходимо обращаться к ортопеду, травматологу, хирургу, неврологу, ревматологу. Первоначальную консультацию может дать семейный врач либо терапевт. Он соберёт анамнез, опросит пациента о дополнительных симптомах, течении болезни, факторах, усиливающих дискомфорт. После проведёт внешний осмотр проблемного места и направит на аппаратные процедуры:
- Рентгенографию. Неинвазивный метод обследования, дающий полную и достоверную информацию о внутренних структурах локтевой области.
- Компьютерную томографию. Назначается при подозрении на любые патологии кроме вывихов и растяжений.
- Магниторезонансную томографию. Методика часто используется при диагностике артрита, остеоартроза, опухолевых образований.
Специалист может назначить дополнительные исследования в виде УЗИ, сцинтиграфии, пункции околосуставной сумки. Не исключается проведение общего анализа крови и мочи, биопсии, артроскопии.
Возможные патологии и методы лечения
Область локтя в зоне ямки состоит из множества структур, подверженных различным заболеваниям. Воспаляться могут:
- Кожные покровы и подкожная клетчатка. Часто воспалительный процесс происходит после переломов, ушибов, вывихов, глубоких порезов.
- Мышечно-связочный аппарат. Воспаление начинается после травм и вследствие различных заболеваний, поражающих сустав (опухоли, остеомиелит, артрит и пр.).
- Связки. Повреждаются при травматическом растяжении, а также на фоне артритов, остеоартрозов и пр.
- Сустав. Воспаление происходит при артрите, хондроматозе, остеомиелите, что проявляется интенсивной болью.
- Околосуставная сумка. Наиболее распространённым заболеванием, повреждающим данную структуру, является бурсит с воспалением подкожных тканей.
Синовит
Воспаление синовиальной суставной оболочки с накоплением патологического содержимого. Чем больше жидкости скапливается в суставе, тем больше он отекает, разрастается в размерах, болит. При сгибании/разгибании локтя болевой синдром усиливается. Синовит нередко сопровождается ощущением сдавливания, распирания локтя при выполнении любых движений верхней конечностью. В редких случаях у больного может повышаться температура тела.
Заболевание может носить инфекционный, аутоиммунный, травматический характер. Также бывает генетический, эндокринный, дисметаболический синовит.
Лечение полностью зависит от вида патологии. Специалисты назначают антибактериальные, антигистаминные, гормональные, противовоспалительные препараты.
Растяжение локтевых связок
Нарушение первичной структуры связок, возникающее из-за частичного разрыва соединительных тканей, входящих в их состав. Причинами растяжения выступают резкие движения в области локтя, превышающие анатомическую норму. Чаще всего с такой травмой сталкиваются спортсмены.
Растяжение может повредить локтевую, лучевую, кольцевую связку, а также носить общий характер, задевая все структуры. Чтобы ускорить процесс восстановления руку иммобилизуют с помощью эластичного бинта либо косынки. Пациенту назначают противовоспалительные и обезболивающие средства, витамины. Первая помощь – наложение холода на проблемное место и обездвиживание травмированной конечности.
Артрит
Патология, характеризующаяся воспалением суставных хрящевых поверхностей локтя. Помимо них могут поражаться суставная капсула, связки, сухожилия, нервные волокна, кровеносные сосуды. Пациент жалуется на боль, отёчность в районе сустава, нарушение двигательных функций. Постепенно в суставной полости скапливается жидкость. Причиной заболевания могут служить:
- инфекционные процессы;
- аутоиммунные поражения;
- аллергическая реакция;
- травма.
Выделяют ревматоидный, псориатический, инфекционный, реактивный артрит. В зависимости от формы патологии назначают лечение, в которое может входить приём нестероидных противовоспалительных лекарств, глюкокортикостероидов, цитостатиков, антибиотиков, противопаразитарных препаратов. Также могут назначаться иммунодепрессанты, противовирусные средства.
Остеоартроз
Деструктивное заболевание опорно-двигательного аппарата, часто поражающее сустав. Развивается на фоне физических перегрузок суставных поверхностей и воспалительных процессов. Носит хронический характер, сопровождаясь деформацией всего локтя.
На начальных стадиях появляется незначительный болевой синдром и отёчность суставных тканей. По мере прогрессирования сустав деформируется, ограничиваются движения руки в локте, наблюдается выраженная боль и отёк мягких и суставных волокон. Разрушение хрящевой ткани с воспалительным процессом переходит на соседние костные структуры, которые начинают деформироваться и покрываться костными наростами (остеофитами).
При лечении болезни назначают нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, миорелаксанты, блокаторы кальциевых каналов, хондропротекторы. Они позволяют остановить патологический процесс, уменьшить отёчность, купировать воспаление, повысить устойчивость сустава к физическим нагрузкам.
