Первый позвонок шеи называется атлантом (atlant). Он присутствует у человека и позвоночных животных. Главное отличие от остальных тел – в строении.
Значение атланта в работе шейного отдела
Основные функции шейного отдела – поддержание веса головы и основа работы всей опорно-двигательной системы. Здесь располагается 1-й позвонок атлант, 2-й позвонок аксис или эпистрофей, благодаря которым голова и шея могут двигаться во всех направлениях.
Помимо костных структур в данной области присутствуют сплетения кровеносных сосудов, артерий. За счет наличия продолговатого мозга обеспечивается рефлекторная регуляция вегетативной нервной системы человека.
Всего в шейном отделе позвоночника присутствует 7 позвонков, которые соединены межпозвоночными дисками. Основная нагрузка приходится именно на верхний позвонок c1, который поддерживает черепную коробку, имеющую определенный вес.
Чтобы поддерживалась нормальная работа головы и шеи, они могли двигаться, первый позвонок природа наделила особой анатомией. Тело у атланта практически отсутствует. Расположение – под основанием черепа с прикреплением в затылочной кости.
Со вторым шейным позвонком первый образует атлантоаксиальные суставы. Среди них – латеральные парные суставы, благодаря которым голова может совершать вращательные движения по отношению к позвоночнику. Боковые структуры образуют суставные нижние боковые поверхности атланта и верхние боковые поверхности эпистрофея.
Вращение головы и свобода движений первого шейного позвонка относительно второго тела обеспечиваются благодаря второму суставу – срединному атлантоосевому. Его образование происходит посредством впадины, расположенной на нижнем переднем отделе атланта.
В полость впадины на внутренней стороне впадает зубовидный отросток, который располагается на передней дуге второго позвоночного тела. Соединение отростков наружной пластины, затылочной кости и суставных впадин происходит за счет атлантозатылочного сустава. Благодаря такому суставу голова может наклоняться и человек может совершать кивки.
Костные выступы на первом позвоночном теле проникают во впадины на втором позвонке. Если произошло смещение одного из тел, нарушается данная анатомия, за счет чего снижается подвижность шейного отдела.
Крестообразная связка атланта (ее составляет продольная и поперечная) и другие, более мелкие структуры прочно соединяют верхние позвонки между собой и образуют костно-связочный сустав. Он позволяет предотвратить смещение атланта кпереди.
Первый шейный позвонок атлант и прилегающие к нему мягкие структуры способны выдерживать нагрузку до 160 кг.
Травмы позвонка
В большинстве случаев диагностируют подвывих и вывих атланта – его смещение относительно своего естественного места локализации. В первую очередь это возможно во время родовой деятельности – при операции кесарева сечения.
Так как сразу после рождения выявить родовую травму практически невозможно, такое неправильное положение укрепляется по мере роста костных и мягких структур, смещенное тело фиксируется в неправильной анатомии, становясь причиной развития дополнительных проблем со здоровьем.
Асимметрия атланта относительно оси позвоночника у взрослых людей обусловлена сильным ударом или другой травмой. Это могут быть последствия дорожно-транспортного происшествия, падение на голову с большой высоты, неправильное выполнение движения во время спортивной тренировки.
Даже после успешного лечения вывиха, подвывиха или перелома атланта требуется продолжительный восстановительный период, который в некоторых случаях длится на протяжении года. Часто даже полноценное соблюдение реабилитационных мер не помогает исключить осложнения, к которым относят пожизненную инвалидность.
Вывих и подвывих первого шейного позвонка имеют некоторые отличия. Если получен вывих, полностью утрачивается связь между суставными поверхностями двух прилегающих позвонков. Человек не может двигать шеей, возникает сильная боль.
Ротационный подвывих атланта характеризуется неполным смещением или частичным. Происходит блокировка атлантоаксиального и атлантозатылочного суставов напряженными мышцами. Человек может вращать головой, но с некой ограниченностью. Травмированная область может и не болеть.
Клиника травмы атланта касается и прилегающих структур. Например, даже при незначительном смещении позвонка сужаются артерии, доставляющие кровь в церебральный отдел. В результате повышается артериальное давление, возникает головная боль по типу мигрени, развиваются сопутствующие заболевания опорно-двигательной системы.
Ребенок отстает в моторном развитии, росте, что заметно с 6-летнего возраста. При врожденной этиологии вывиха или подвывиха с возрастом выявляют нарушения осанки по типу сколиоза. Плохое кровообращение сказывается на состоянии центральной нервной системы, психической сфере, физическом развитии.
Повышается риск развития радикулопатии, шейного остеохондроза, хронической боли, протрузий и межпозвонковых грыж, суставно-мышечных аномалий развития.
При нарушении кровотока в церебральном отделе возникает вертебро-базилярная недостаточность. Характерные симптомы – нарушение работы зрительной и слуховой системы, головная боль, головокружение, нейро-сенсорные расстройства. Еще одно негативное последствие – инсульт.
Заболевания атланта
Как правило, патологические процессы развиваются во всем краниоцервикальном переходе, который состоит из затылочной кости, атланта и эпистрофея. При врожденных состояниях в поражение вовлекается только переход, а приобретенные патологии характеризуются генерализированными и системными процессами.
К врожденным заболеваниям краниоцервикального отдела относятся:
- Платибазия. Это уплощение затылочной кости, которое часто дополняется выпячиванием мозжечка через затылочное отверстие (синдром Киари). В результате сдавливается спинной мозг и ствол головного мозга.
- Аномалия Киммерли. Состояние характеризуется патологическим изменением первого позвонка, которое представляет собой дополнительную костную дужку. В результате ограничивается подвижность позвоночной артерии, которая здесь проходит, и происходит ее компрессия.
- Ассимиляция атланта. Такое состояние представляет собой сращение кости затылка с первым позвонком. Это способствует нарушению подвижности шейного отдела и головы.
- Недоразвитие атланта. Заболевание носит врожденный характер и развивается в эмбриональный период.
- Синдром Клиппеля-Фейля. В таком случае первый и второй позвонки сращиваются между собой, ограничивая движения шеи. Другие симптомы не возникают.
При генерализированных заболеваниях повреждаются практически все костные структуры, не только первый шейный позвонок.
- Ахондроплазия. Болезнь характеризуется нарушением формирования костных структур, которые растут, в особенности позвоночника и конечностей. Они могут быть укорочены или нудлинены. При поражении позвоночных тел может уменьшаться отверстие в затылочной кости, происходить сращение с атлантом.
- Мукополисахаридоз (нарушение углеводного обмена) и несовершенный остеогенез (повышение хрупкости костей наследственной этиологии). Такие аномалии часто сопровождаются сращением первых двух позвонков.
Краниоцервикальные заболевания могут иметь приобретенную этиологию и возникать в течение жизни под влиянием травматического фактора. Это автомобильные аварии, спортивные травмы, которые могут сопровождаться летальным исходом.
Среди наиболее распространенных провоцирующих заболеваний – ревматоидный артрит и болезнь Педжета. К другим причинам относят опухолевидные процессы и метастатические, когда злокачественные клетки распространяются в позвоночник из другого первичного очага.
В области краниоцервикального перехода может сформироваться хордома – редкое и медленно растущее новообразование, которое образовывается из костных тканей. По мере роста опухоли сдавливается спинномозговой канал и нижний отдел головного мозга.
Симптомы болезней атланта
Основной симптом, который возникает после травмы атланта или его заболевания – боль в пораженной области, распространяющаяся на голову, на затылочную часть. Усиливается интенсивность болевого синдрома при движении шеи или головы, во время кашля и наклона корпуса, так как возникает напряжение в шейном отделе.
При сопутствующем сдавливании спинного мозга возникает слабость в конечностях (при поражении шейного отдела – в верхних), нарушается подвижность рук и спины. Снижается чувствительность кожного покрова, присутствуют парестезии.
Если сделать наклон шеи, стреляющая иррадиирующая боль распространяется на всю спину по ходу позвоночного столба, возникает покалывание (признак Лермитта).
При сдавливании нижнего отдела головного мозга и нервных отростков, соединяющих церебральный отдел с другими областями, нарушается подвижность глазных яблок. Присоединяется нечеткость зрения, непроизвольные движения глаз (нистагм).
В комплексе хрипнет голос, затрудняется глотание, замедляется речь, нарушается координация движений и дыхательная функция. Может происходить остановка дыхания во сне за счет уменьшения кислорода в крови и увеличения уровня углекислого газа.
Методы диагностики
При появлении настораживающих симптомов нужно посетить врача и пройти комплексное обследование. Особенно это касается случаев, если перед развитием клинической картины случилась травма шейного отдела. Своевременное определение вида повреждения атланта и начало терапии позволяет улучшить прогноз и снизить риск инвалидизации.
Основные диагностические мероприятия, которые позволяют определить состояние первого шейного позвонка, – компьютерная и магнитно-резонансная томография. При внезапном появлении настораживающих симптомов и резком ухудшении состояния исследования проводятся незамедлительно.
Компьютерной томографии отдают предпочтение, так как по результатам магнитно-резонансного метода лучше визуализируются мягкие ткани. Если существуют противопоказания к проведению КТ и МРТ, проводится обычная рентгенография.
При невозможности поставить окончательный диагноз назначают компьютерную томографию с миелографией. Такое диагностическое мероприятие требует введения контрастного вещества в спинномозговое пространство. Это позволяет лучше визуализировать изменения.
При выявлении признаков со стороны кровеносных сосудов назначается ангиография. Разновидность метода – магнитно-резонансная ангиография, которая проводится с использованием высокочастотных магнитных полей. Альтернатива – компьютерно-томографическая ангиография с введением рентгеноконтрастного вещества.
Как выявить изменения самостоятельно
Чтобы обнаружить патологии развития атланта, можно сделать следующий тест:
- Занять сидячее на стуле положение, опустить руки вдоль туловища, попросить другого человека посмотреть на шею сзади. Если наблюдается асимметрия ушей, голова слегка наклонена в бок, это косвенно говорит о подвывихе или вывихе атланта.
- Повернуть голову в правую и левую сторону. Если это возможно сделать на 180 градусов, шейный позвонок полностью здоров. Нужно обратить внимание и на сопутствующие симптомы, например, боль при повороте или ограничение подвижности.
- В положении лежа на животе положить ноги вместе, посмотреть на длину нижних конечностей. При здоровом позвоночнике она должна быть одинаковой для обеих ног.
- Сесть на стул, выровнять спину и продержаться так в течение 10-15 минут. Если отсутствует боль в шее, другой дискомфорт, заболевания атланта скорее всего отсутствуют.
Если не определяются явные проблемы и внешние изменения, это не значит, что позвонок здоров. Многие заболевания, в том числе застарелые травмы, на начальных стадиях протекают без выраженных симптомов. Определить, насколько изменена анатомия атланта, можно только по результатам инструментальной диагностики.
