Классификация абсцессов и флегмон шеи

Абсцессом называют острое гнойное воспаление подкожно-жировой ткани, которое имеет ограниченный очаг поражения. Флегмона – разлитое гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки, межмышечной и межфасциальной ткани. Носит диффузный характер, склонна к быстрому распространению с возникновением тяжелых осложнений.

Причины и механизм развития заболеваний

Как правило, абсцессы и флегмоны лица и шеи возникают на фоне вялотекущих и запущенных очагов бактериальной инфекции в области головы. Иногда болезнь развивается как осложнение оперативного вмешательства.

Этиология появления флегмоны:

• Одонтогенная инфекция. Присутствие хронического очага инфекции (кариес) никак не проявляет себя до определенного времени. При сильных стрессах, снижении иммунитета воспалительный процесс стремительно переходит на окружающие ткани и органы, спускаясь на шею.
• Тонзиллит, ангина. Хроническое воспаление носоглотки провоцирует замену здоровой ткани на соединительную, которая сама станет источником инфекции.
• Чужеродные тела в гортаноглотке. Полые органы, расположенные в области шеи, не обладают стерильной поверхностью слизистой. Ее в норме заселяют микроорганизмы, подавляющие размножение опасных бактерий. При нарушении целостности слизистой микроорганизмы попадают в рану и провоцируют развитие флегмоны шеи и заглоточного абсцесса.
• Последствие оперативных вмешательств. Инфекция может попасть при проведении ларингоскопии, аденотомии, удаление из трахеи чужеродных тел, при операции на пищеводе, и других манипуляциях. Для избежания проблем, после проведенных вмешательств с профилактической целью назначают курс антибиотиков.

При сахарном диабете и других тяжелых заболеваниях (ожирение, гипертония, бронхиальная астма, гормональные нарушения) вероятность возникновения флегмоны возрастает.

Предрасполагающим фактором тяжелого течения болезни можно назвать алкоголизм, наркоманию, почечную недостаточность, цирроз печени, гепатит, ВИЧ.

Патогенез

При проникновении опасных бактерий в ткани области шеи начинается воспаление. Этот процесс за короткое время захватывает здоровые клетки и распространяется в окружающие структуры. Этому способствуют непрекращающиеся колебания, которые возникают в результате дыхания и глотания. При поражении глубоких тканей отток гноя затрудняется и состояние пациента ухудшается.

Наличие крупных кровеносных сосудов в очаге воспаления усугубляют ситуацию, которая грозит серьезными осложнениями.

Классификация и клинические проявления патологий

А.И. Евдокимов и Г.А. Васильев в своих статьях различали:

• периодонтит;
• периостит;
• остеомиелит;
• поражения мягких тканей.

Эта классификация наиболее популярна.

По характеру возбудителя выделяют:

• анаэробные (микробы развиваются в отсутствии кислорода);
• аэробные (для развития нужен воздух).

По месту расположения пораженного участка флегмоны различают:

1. Происходит поражение глубокого пространства шеи и воспаление спускается до яремной впадины.
2. Патологический процесс переходит на средостение, начинается медиастинит.
3. Гной находится в средостении, невзирая на тяжесть поражения тканей.

Независимо от места расположения очага инфекции заболевание считается серьезным и нуждается в срочном лечении.

Симптомы флегмоны шеи

Характерная особенность – острое и внезапное начало заболевания:

• Присутствует высокая температура тела (больше 38 градусов). Состояние пациента ухудшается каждый час.
• На шее заметно покраснение и сильный отек.
• Затрудненное болезненное глотание.
• Боль в очаге инфекции, которая усиливается при смещении тканей в сторону.
• Сосуды со стороны поражения заметно расширяются.
• Лимфоузел воспален и увеличен.
• Возможно нарушение дыхания.
• В некоторых случаях у взрослого пациента появляется функциональная кривошея как достоверный признак флегмоны.

Визуально заметна выраженная гиперемия, при пальпации чувствуется больший жар (по сравнению с общей температурой тела пациента), кожа напряженная. Все прикосновения отличаются крайней болезненностью.

Интенсивно нарастающая интоксикация приводит к тяжелому общему состоянию, появляются гнилостно-некротические флегмоны лица и шеи. Симптомы:

• одышка;
• частое прерывистое поверхностное дыхание;
• учащается пульс;
• гиперемия и отек усиливаются;
• на фоне сильной интоксикации может появиться спутанность сознания;
• развивается нарушение водно-электролитного обмена.

Ситуация требует срочного госпитального лечения.

Симптомы абсцесса шеи

Предполагает формирование полости из соединительной ткани, выполняющей роль защитной капсулы, внутри которой идет воспалительный процесс. Симптомы следующие:

• субфебрильная температура;
• болезненность в области воспаления;
• припухлость места очага инфекции;
• покраснение кожи на пораженном участке.

Течение медленнее, чем при флегмоне, которая часто является осложнением абсцесса.

Методы диагностики

Локальный статус (Status localis) флегмоны заключается в невозможности применения инструментальных способов диагностики на начальном этапе развития болезни. Диагноз ставят при комплексном обследовании пациента, которое проводят хирург-стоматолог, лор и челюстно-лицевой хирург.

• Анализы крови. Общий не показывает характерную для заболевания картину. Биохимия дает картину дисфункции внутренних органов.
• Микробиологическое исследование. Требуется взять содержимое раны и изучить состав флоры и ее чувствительность к антибиотикам. Анализ делают несколько раз в процессе лечения, так как комплекс микроорганизмов может поменять состав.
• Рентгенограмма. Изменения на снимках показывают локализацию воспаления.
• Томография (компьютерная или магнитно-резонансная). Подтверждает либо опровергает наличие болезни.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ грудной клетки рекомендовано при появлении подозрения на присутствие экссудата в плевральной полости, воспалении органов средостения, например, в случае развития перикардита. Этот метод исследования имеет вспомогательное значение, так как диагностирует только осложнения процесса.

Тщательное обследование должно проводиться своевременно для оказания пациенту быстрой квалифицированной помощи, что в значительной степени влияет на результат.

Методы лечения

Полное излечение возможно, если пациент обратился за медицинской помощью в начальной стадии болезни. Гнойное воспаление быстро распространяется, что неблагоприятно сказывается на прогнозе.

Медицинская помощь при флегмоне предполагает проведение срочного хирургического вмешательства, антибиотикотерапию, дезинтоксикацию.

Консервативное лечение

Терапия хорошо себя зарекомендовала в послеоперационном периоде, ускоряя путь к выздоровлению. Лекарственные средства назначают для скорейшего заживления ран, профилактики работы внутренних органов (в том числе сердца).

Хирургическое лечение

Действенный способ лечения флегмоны и абсцесса шеи. Создание искусственного доступа для оттока содержимого возможно при помощи вскрытия флегмоны.

Этапы операции:

1. подготовка поверхности к манипуляции;
2. вскрытие очага инфекции;
3. очищение тканей от гноя;
4. дренирование раны.

Отток содержимого может длиться до 22 дней. После чего начинается заживление.

Прогноз и профилактика

Исход определяется тем, на какой стадии болезни пациент поступил в медицинское учреждение и начал лечение.

Профилактика заключается в следующем:

• лечение кариозных зубов;
• удаление миндалин при хронической патологии;
• уход за полостью рта;
• своевременное лечение травм области шеи.

Соловьев М.М., Большаков О.П., основываясь на истории диагностики и лечения абсцессов и флегмон, создали пособие, которое включает в себя всю необходимую информацию.