Анатомия блуждающего нерва человека включает описание схемы расположения структуры, а также иннервации ветвями органов. Информация о топографии необходима для диагностики различных заболеваний, а также с целью предупреждения повреждения нервных волокон во время выполнения инвазивных манипуляций, включая доступ к органам во время хирургического вмешательства.
Что такое блуждающий нерв
Блуждающий нерв – это крупный смешанный компонент периферической нервной системы. Он содержит в себе чувствительные, двигательные и вегетативные нервные волокна, которые выполняют разные функции.
Ядра блуждающего нерва могут находиться только в районе ромбовидного треугольника продолговатого мозга. Из них черепно-мозговой нерв берет начало, проходит через ткани шеи и верхнюю апертуру грудной клетки, где от него отходит несколько крупных ветвей к сердцу и легким. Затем волокна через отверстие в диафрагме проходят в брюшную полость, где есть ответвления к кишечнику, печени, селезенке, органам забрюшинного пространства, к которым относятся поджелудочная железа, почки и мочеточники.
Окончанием блуждающего нерва может являться часть ответвлений к внутренним и наружным половым органам, сигмовидной и прямой кишке, мочевому пузырю и мочеиспускательному каналу. У женщин ветви частично влияют на менструальный цикл.
Анатомические особенности
Блуждающий нерв имеет несколько анатомических особенностей, которые отличают его от других структур периферической нервной системы. В состав входит несколько типов нервных волокон:
- Чувствительные – отвечают за болевую, тактильную, температурную чувствительность кожи и тканей в зоне иннервации.
- Двигательные – иннервируют поперечнополосатые мышцы в соответствующей зоне, заставляя их сокращаться.
- Вегетативные – волокна регулируют работу внутренних органов, влияют на частоту сердечных сокращений, спазм или расслабление гладких мышц стенок полых внутренних органов, кровеносных артериальных и венозных сосудов, функциональную активность желез. Вегетативная нервная система включает парасимпатическую и симпатическую части, действие которых может противоположно отличаться.
Блуждающий нерв иннервирует мышцы, ткани, кожу и внутренние органы. Он имеет большую длину и условно разделяется на несколько отделов:
- Головной отдел – все волокна располагаются в полости черепа, где начинается структура – в районе продолговатого мозга.
- Шейный отдел – проходит в глубине тканей по передней поверхности тел позвонков соответствующего отдела хребта, имеет ветви, которые иннервируют структуры определенной анатомической локализации.
- Грудной отдел – волокна ствола проходят по ходу трахеи, а затем соответствующего отдела аорты, ветви иннервируют органы, крупные сосуды и лимфатический проток, регулируя их функциональное состояние.
- Брюшной отдел – блуждающий нерв представлен не стволом, а только ветвями, которые подходят к внутренним органам и регулируют их функциональное состояние.
Блуждающий нерв имеет большую длину, нервные волокна иннервируют значительное количество органов, мышц и тканей. Нарушение работы одного из отделов оказывает влияние на функциональное состояние другого.
Знание анатомических особенностей строения блуждающего нерва помогает врачам в диагностике большого количества разных заболеваний. Во время выполнения хирургического вмешательства на органах шеи, грудной клетки или брюшной полости информация о волокнах самого большого нерва в организме обязательно учитывается для предупреждения из повреждения.
Функциональное значение и зоны иннервации
Блуждающий нерв обладает большим количеством функций, которые зависят от конкретной зоны иннервации. Каждый анатомический отдел иннервирует определенную область тела и органы, расположенные в ней:
- Головной отдел – иннервирует оболочки головного мозга, отвечает за их нормальное кровенаполнение, интенсивность выработки и обратного всасывания спинномозговой жидкости в области сосудистых сплетений. Нервные волокна отдела отвечают за остроту слуха, вкусовое восприятие. Вегетативная часть может стимулировать потоотделение кожи головы, включая лицо. Также иннервируется внутреннее ухо волокнами ветвей ушного нерва.
- Шейная часть – двигательные волокна принимают непосредственное участие в реализации глоточного рефлекса на фоне приема пищи или скопления слюны в ротовой полости. Ветви отвечают за тонус гортани, голосовых связок, «появления голоса» во время разговора. Вегетативная часть отвечает за регуляцию функционального состояния щитовидной железы, наполнение сосудов органа кровью.
- Грудная часть – двигательные волокна иннервируют межреберные мышцы, диафрагму, обеспечивая дыхание за счет рефлекса Геренга-Брейера. Раздражение ветвей может приводить к возникновению икоты. Чувствительные нервы принимают участие в реализации безусловного кашлевого рефлекса при скоплении слизи, бактерий, чужеродных частиц в дыхательных путях. Вегетативная часть отвечает за регуляцию частоты сокращений сердца, кровенаполнение легких, тонус гладких мышц пищевода, сосудов легочных артерий и давление крови в малом кругу кровообращения, пищевода. При отравлении организма или инфекционной интоксикации волокна шейного отдела блуждающего нерва участвуют в реализации рвотного рефлекса.
- Брюшная часть – блуждающий нерв преимущественно включает симпатические и парасимпатические вегетативные нервные волокна, которые регулируют работу практически всех внутренних органов. К ним относятся представители желудочно-кишечного тракта – печень и желчевыводящие пути, желудок, кишечник, поджелудочная железа. Частично иннервируются почки, мочеточники, мочевой пузырь, внутренние половые органы. Содержимое малого таза в большей степени иннервируется нервами, образованными из корешков нижних отделов спинного мозга.
Повреждение любого из отделов блуждающего нерва часто приводит к нарушению функционального состояния работы внутренних органов, желез внутренней и внешней секреции, которые могут иметь необратимый характер. Чрезмерное возбуждение определенных волокон может вызывать повышение или снижение активности тканей.
Возможные поражения
Нарушение функционального состояния или анатомической целостности блуждающего нерва сказывается на работе внутренних органов, сердца. Это может происходить вследствие воздействия большого количества причин:
- Перенесенные травмы, которые затрагивают большие или малые ветви нерва и приводят к нарушению их целостности.
- Осложнение перенесенного хирургического вмешательства, при котором были задеты волокна нерва.
- Метаболические нарушения, включая сахарный диабет, при которых ухудшается кровоснабжение нервных волокон.
- Инфекционный процесс, локализующийся в верхних дыхательных путях. Воспалительная реакция может распространяться на возвратный и верхний гортанный нерв, что приводит к осиплости голоса и нарушению функционального состояния щитовидной железы.
- Хронические патологические процессы, включая специфические инфекции ВИЧ СПИД, туберкулез, которые сопровождаются интоксикацией организма и функциональным нарушением работы нервной системы, включая блуждающий нерв и его дорсальное ядро в головном мозге.
- Воспалительные процессы в головном мозге и его оболочках – менингит, энцефалит независимо от происхождения вызывают нарушение работы блуждающего нерва. Патология сопровождается появлением специфических менингеальных симптомов, которые являются основанием для дальнейшего объективного обследования.
- Аутоиммунная патология – патологическое состояние, при котором «ошибочно» вырабатываются антитела против собственной нервной ткани. К таким заболеваниям относятся болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, эпилепсия. Патологический процесс характеризуется длительным развитием, постепенным прогрессированием с выраженным нарушением функций нервной системы.
Исключение провоцирующего фактора снижает выраженность признаков синдрома функционального нарушения.
Для выяснения причины возникновения, механизма и характера повреждения или функционального нарушения нужно делать объективное обследование. Врач проводит визуализацию органов, назначает лабораторные анализы. Инструментальные методы диагностики нарушений включают ультразвуковое исследование, рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, электрокардиографию, электроэнцефалографию.
Функциональные нарушения можно лечить консервативно при помощи медикаментозных средств нескольких фармакологических групп. В случае нарушения анатомической целостности может потребоваться нейрохирургическое вмешательство, которое подразумевает «сшивание» отдельных волокон.
