Болезнь Гризеля – неочевидное последствие воспалительных процессов в носоглотке. Возникает в детстве, когда активность иммунной системы недостаточно высока. Распространение инфекции из зева через лимфоузлы приводит к нарушению работы мышц позвоночника и подвывиху первого шейного позвонка. Опасность для жизни представляет только в крайних случаях, но всегда существенно снижает ее качество.
Причины и патогенез
Заболеванию подвержены дети дошкольного и младшего школьного возраста. Болезнь Гризеля у взрослых практически не встречается, исключение – если она не была вылечена в детстве или развилась на фоне иммунодефицита. Основная причина – патологические процессы в зеве: воспаления миндалин, среднего уха, реже – ринофарингит. Процедуры, связанные с лор-органами – удаление миндалин, сосцевидного отростка, манипуляции в среднем ухе и горле – могут привести к появлению инфекции, если проводятся с недостаточным соблюдением мер асептики.
Из глотки воспалительный процесс распространяется на заглоточные лимфоузлы – туда оттекает лимфа от пораженной области. Эти узлы расположены рядом с позвоночником и мышцами, которые приводят его в движение. Именно на них распространяется инфекция. В результате воспаления мышцы резко укорачиваются, и происходит подвывих первого шейного позвонка (атланта) относительно второго (осевого). Голова пациента принимает характерное положение – наклонена к плечу и повернута в противоположную сторону.
Группа наибольшего риска – ослабленные девочки 6-11 лет, часто страдающие болезнями лор-органов. Следующие по частоте – мальчики того же возраста, дети младше 6 лет. У подростков и взрослых наблюдается при сниженном иммунитете, на фоне частых простудных заболеваний.
Симптомы болезни Гризеля
Воспалительный процесс в носоглотке, который приводит к болезни Гризеля, протекает типично, поэтому диагностировать осложнение заранее невозможно. После того как стихнут проявления воспаления в носоглотке, наступает кратковременное затишье, которое длится 2-3 дня. Затем резко повышается температура (до 39-40°), возвращаются явления общей интоксикации – слабость, головная боль, озноб.
Кривошея появляется на следующий день после температуры, наиболее яркое проявление – по утрам и после дневного сна. Ребенок держит голову в характерном положении – наклонив к плечу и повернув в противоположную сторону (например, голова наклонена влево и повернута вправо или наоборот). Движения ограничены – больной свободно наклоняет голову вперед и назад, наклоняет и поворачивает в том направлении, куда она уже повернута из-за патологии. Движение в противоположную сторону болезненно, особенно поворот головы. Если голова заняла вынужденное положение: наклонена к левому плечу и повернута вправо, то она свободно наклоняется дальше влево и поворачивается вправо, а попытка привести в вертикальное положение, наклонить вправо или повернуть влево будет болезненна. Днем ребенок проявляет активность, и положение шеи отчасти выравнивается, наименьшая выраженность кривошеи отмечается вечером. Упражнения для шеи частично улучшают ситуацию, и это создает у родителей ложное ощущение, что проблема решена.
Возможен другой вариант развития событий, когда патология появляется гораздо быстрее. В этом случае может не быть фазы затишья, а симптомы кривошеи возникают на фоне недолеченной патологии носоглотки. Это говорит о тяжелом течении инфекции. На фоне кривошеи могут возникнуть симптомы нарушения кровоснабжения головного мозга:
- потеря равновесия;
- нарушение координации;
- резкое снижение слуха или зрения;
- головные боли.
Если процесс пустить на самотек, кривошея становится все более стойкой, а воспалительный процесс не прекращается, может распространиться на другие органы. Особенно опасно, если он поражает спинной или головной мозг.
Диагностика и лечение
Первый этап диагностики родители могут провести самостоятельно – если пропальпировать шею, со стороны поворота чувствуется уплотнение, а со стороны наклона наоборот, мышцы полностью расслаблены. Сочетание симптомов – повод немедленно обратиться к врачу.
Основной способ диагностики – рентгенография. На ней хорошо видно смещение атланта относительно осевого позвонка. Если кривошея не стойкая и хорошо заметна только по утрам, ребенку рекомендуют перед снимком полежать на том боку, куда обычно наклоняется голова.
Более дорогостоящие методы – КТ, МРТ, УЗИ – не применяются для выявления симптомов болезни Гризеля у детей, но могут использоваться для контроля эффективности лечения.
Лечение происходит в два этапа:
- устранение воспалительного процесса;
- коррекция кривошеи.
На первом этапе используются антибактериальные средства в таблетках или инъекциях. Антибиотики назначает врач, принимать их нужно строго через определенные промежутки времени. Курс лечения – не меньше 5 дней, даже если состояние улучшилось раньше. Для снятия воспаления назначают противовоспалительные средства, они же снижают выраженность головной боли и температуры. Если состояние ребенка позволяет, он лечится амбулаторно, принимая все указанные препараты в таблетках. Если необходим постоянный врачебный присмотр, нужна госпитализация. Обязательно нужно обследовать и вылечить первичный очаг патологии.
Следующий этап длится дольше – это коррекция кривошеи и восстановление нормального положения головы. Основной способ лечения – петля Глиссона. Это устройство из гибких эластичных подвесов и грузов, которое удерживает голову в правильном положении. Пациент выполняет различные упражнения, преодолевает сопротивление грузов. Это укрепляет ослабленные мышцы и расслабляет перенапряженные. Процедура занимает 30-40 минут, основная масса упражнений направлена на движение против сложившегося вынужденного положения. Может использоваться во время воспалительного процесса.
Для усиления эффекта у детей при синдроме Гризеля эффективны следующие методы:
- Воротник Шанца представляет собой конструкцию из плотного, но мягкого поролона. Он поддерживает голову в вертикальном положении, не дает занять вынужденное. Используется, когда острая фаза уже пройдена и пациент может держать голову прямо, не испытывая сильных болей. Время ношения – не более 2ч в сутки, только во время бодрствования.
- Лечебные упражнения преследуют ту же цель, что и петля Глиссона – выровнять тонус мышц. Их назначают после того, как воспаление вылечено, а костные структуры заняли положенное место. Все они направлены против сложившегося вынужденного положения.
- Массаж рекомендован только после того, как полностью будет ликвидирован подвывих – только тогда он принесет пользу, а не вред.
Успех лечения болезни Гризеля напрямую зависит от того, насколько рано оно было начато. Чем меньше времени успело пройти с начала воспаления, тем быстрее шея занимает правильное положение. Если патологический процесс затянулся, консервативные методы могут оказаться неэффективными, пациенту потребуется хирургическое вмешательство.
Во время операции вправляется подвывих, а также искусственно укорачиваются мышцы со стороны наклона.
