Что такое гортань и где она находится у человека

Гортань относится к нижним дыхательным путям наряду с трахеей, бронхами и легкими. Этот орган расположен близко к коже, поэтому легко прощупывается на передней стороне шеи. Строение гортани сложное, внутри находятся голосообразующие связки и множество хрящей, каждый из которых выполняет определенную функцию.

Расположение гортани

Гортань – это орган, который одинаково важен для дыхания и пищеварения. Она соединяет глотку с трахеей. Относительно позвоночника гортанная трубка расположена на уровне 4, 5 и 6 шейных позвонков, но с передней стороны шеи сразу за кожным покровом. Для детского возраста характерно более высокое расположение гортани – на 1 позвонок выше по отношению к позвоночнику. В старческом возрасте трубка опускается на 1 позвонок ниже среднего положения.

Спереди гортань покрыта подкожной клетчаткой, поверхностной фасцией шеи, мышцами. По задней стенке трубка граничит с гортанным отделом глотки и входом в пищевод.

При разговоре, пении, глотании орган совершает движения вверх-вниз. Кроме этого трубка способна перемещаться вправо-влево. При онкологических заболеваниях подвижность во всех направлениях уменьшается.

Длина голосовых связок при рождении около 0,7 см, у женщин от 1,5 до 2 см, у мужчин 2 – 2,5 см. Это объясняет разницу тембра голоса.

При употреблении гормональных препаратов (тестостерона) женщинами-спортсменами силовых видов спорта длина голосовых связок увеличивается, что влияет на тембр голоса – он становится грубее и ниже.

Строение гортани человека

Верхняя часть соприкасается с носоглоткой и подъязычной костью. Центральная часть трубки сужена, края более широкие. Гортань соединяется с подъязычной костью мембраной, которая называется щитоподъязычная.

В середине находится голосовая щель – небольшие мышцы, которые участвуют в образовании звуков. Выше и ниже расположены соответственно надскладочные и подскладочные области.

Морганиевы желудочки – углубления в форме кармашков, которые подходят к черпаловидным складкам.

Гортаноглотка – нижняя часть глотки, выполняющая две важных функции – дыхательную и пищеварительную. При патологиях данного участка человеку становится трудно дышать, нарушается глотательный рефлекс.

Полость гортани состоит из трех отделов:

• Вестибулярный отдел – самый верхний, ограничен надгортанником и боковыми черпалонадгортанными складками.
• Область голосовых складок – средний. Голосовые складки лежат горизонтально, имеют белый цвет за счет плотного расположения клеток эпителия. Голосовая щель, расположенная между двумя складками, называется голосовой, длина ее 20 мм. Во время произношения звуков складки смыкаются, в расслабленном виде представляют собой треугольник. Над голосовыми складками расположено преддверие или ложные голосовые складки. Желудочки гортани расположены между этими парами складок.
• Подголосовое пространство – конусоподобное, расширяется книзу и соединяется с трахеей. Подслизистый слой имеет склонность к отеку у детей, так как имеет рыхлую структуру в раннем возрасте.

Слизистая оболочка гортани и трахеи обладает бактерицидными свойствами, состоит из клеток мерцательного эпителия. В организме человека такой эпителий встречается только в нижних дыхательных путях.

Хрящи гортани

Хрящи составляют скелет гортани. Между собой они соединены связками, суставными образованиями и мышечной тканью.

Анатомия гортани включает 9 хрящей – гиалиновых и эластичных, из которых 3 парных и 3 непарных:

• Перстневидный хрящ является основой гортани, состоит из гиалиновой ткани. Свое название получил из-за внешнего сходства с перстнем. В нижней части он примыкает к хрящевому кольцу трахеи, по бокам – к щитовидным и черпаловидным.
• Щитовидный хрящ является самым крупным. Так же состоит из гиалиновой ткани. Представляет собой две пластинки прямоугольной формы, которые срастаются спереди. У мужчин в месте срастания пластинок образуется утолщение, называемое кадыком.
• Надгортанник – похож на листок, находится в верхней части, состоит из эластичной хрящевой ткани. Его функция заключается в перекрывании дыхательных путей во время проглатывания пищи.
• Черпаловидные – сложные по строению хрящи. В нижней части соединяются с перстневидным хрящом. Состоят наполовину из гиалиновой, наполовину из эластичной ткани. Их функция частично заключается в образовании звуков.
• Рожковидные – расположены над черпаловидными в задней части гортани, имеют коническую форму.
• Клиновидные – находятся близко к рожковым, перед черпаловидными хрящами. В некоторых случаях клиновидные образования могут отсутствовать с рождения.

Хрящи гортани приводятся в движение мышцами и связочным аппаратом.

Связки и мышцы

Мышечный аппарат составляют две большие группы:

• Наружные, которые приводят в движение всю гортань целиком.
• Внутренние, которые заставляют двигаться хрящи относительно друг друга.

Внутренние мышцы так же участвуют в процессах дыхания, глотания и звукообразования.

Наружные мышцы в свою очередь делятся еще на 2 группы:

• Грудино-щитовидная и щитоподъязычная. Это парные образования, которые одним концом прикреплены к самому крупному щитовидному хрящу, а другим к костям скелета.
• Грудино-подъязычная, подбородочно-подъязычная, двубрюшная, лопаточно-подъязычная и шилоподъязычная. Данные структуры крепятся к подъязычной кости и костям скелета.

Функции внутренних мышц гортани заключаются:

• В изменении положения надгортанника во время глотания.
• Меняют натяжение голосовых складок, а также ширину голосовой щели во время разговора или пения.

Две пары мышц, которые выполняют противоположные действия, называются черпалонадгортанными и щитонадгортанными. Первая структура, сокращаясь, оттягивает надгортанный хрящ назад, чтобы закрыть вход в дыхательные пути. Когда сокращается щитонадгортанная мышца, вход в гортань открывается.

Голосовые мышцы гортани

Это многочисленная группа мышц, которая состоит из суживающих, расширяющих, напрягающих и расслабляющих голосовую щель структур:

• Перстнечерпаловидная латеральная мышца при сокращении суживает голосовую щель.
• Задняя перстнечерпаловидная мышца при вдохе расширяет просвет гортани. Это самая важная структура в голосообразовании. При параличе просвет закрывается, человек не способен произнести ни звука. Функции дыхания также могут нарушаться, что приводит к асфиксии. Чаще всего такое происходит при инсульте.
• Поперечная черпаловидная мышца, сокращаясь, суживает на треть заднюю часть голосовой щели.
• Косая черпаловидная мышца усиливает действие поперечной. Расположены за ней, перекрещиваются под прямым углом.
• Щиточерпаловидная мышца приводит в движение черпаловидный хрящ.
• Перстнещитовидная мышца при сокращении вызывает наклон щитовидного хряща, который суживает голосовую щель.
• Голосовая парная трехглавая мышца, сокращение которых утолщает или удлиняет голосовые складки.

Связочный аппарат соединяет между собой хрящи и отделы гортани:

• Между глоткой и пластинкой перстнеглоточного хряща находится перстнеглоточная связка.
• Между перстневидным хрящом и верхним кольцом трахеи – перстнетрахеальная связка.
• Перстнечерпаловидный и перстнещитовидный суставы.
• Перстнещитовидная связка – между перстневидным и щитовидным хрящами.
• Преддверные и голосовые связки.
• Подъязычно-надгортанная, щитонадгортанная, щитоподъязычная связки.
• Щитоподъязычная мембрана.

В случае ослабления связочного аппарата гортани или заболевания расположение структур относительно друг друга меняется, поэтому тембр голоса может также меняться.

Иннервация и кровоснабжение

Функцию кровоснабжения гортани выполняет верхняя и нижняя гортанные артерии. Верхняя отходит от наружной сонной артерии, нижняя берет начало от щитошейного ствола.

Венозный отток осуществляется через верхнюю щитовидную вену, затем кровь поступает в яремную вену. С другого конца – каудально – венозная кровь проходит через нижнюю щитовидную вену в плечеголовную.

Мышечный аппарат гортани иннервируется ветвями блуждающего нерва:

• Верхний гортанный нерв, который отходит от нижнего узла блуждающего нерва, а далее делится на 2 ветви – наружную и внутреннюю. Некоторые отростки иннервируют слизистую гортани.
• Нижний гортанный нерв. Отвечает за все мышцы гортани за исключением перстнещитовидной, а также за нижнюю часть слизистой и голосовые складки. Правый и левый возвратные нервы также иннервируют пищевод и трахею.

Симпатическая нервная система отходит от верхнего шейного узла.

Лимфатическая система отделов гортани

Строение лимфатической системы:

• Верхний отдел, который расположен до голосовых складок. Лимфатическая жидкость проходит через нервно-сосудистый гортанный пучок и направляется в глубокие шейные лимфатические узлы, которые располагаются параллельно яремной вене.
• Нижний отдел, расположенный под голосовыми складками. Лимфатические сосуды оплетают перстневидный хрящ. Нижний отдел также связан с глубокими лимфатическими узлами шеи.

Вестибулярный отдел гортани имеет развитую лимфатическую структуру, поэтому рак в данном участке протекает агрессивно, быстро дает метастазы.

Средний отдел меньше снабжен лимфоузлами и сосудами. Опухоли среднего отдела редко метастазируют.

Функции гортани

Гортань выполняет три основные функции – защитную, голосовую и дыхательную. При вдохе и прохождении воздушного потока через гортань воздух увлажняется и согревается. Слизистая оболочка с бактерицидными свойствами частично обеззараживает воздух, сдерживая инфекцию. Лимфатические узлы сразу реагируют на патогенные микроорганизмы, стимулируя иммунную систему.

Речь, вполне понятная, возможна даже при отсутствии гортани. Такое бывает, если человека прооперировали из-за рака. Воздух, выталкиваемый из легких мышцами глотки, образует звуки.

Одновременно две функции гортани – дыхательную и пищеварительную – выполняет гортаноглотка. Просвет регулируется автоматически, независимо от потребностей и желаний человека.

Возможные заболевания

К самым распространенным заболеваниям гортани относятся:

• Острые инфекционные воспалительные процессы. Ларингиты – субмукозный, катаральный и отечно-катаральный. Заболевание развивается на фоне переохлаждения, перенапряжения связок или травмы. Обычно не вызывает ухудшения общего состояния человека. Флегмонозный ларингит – более серьезное и опасное заболевание, при котором гной распространяется на подслизистую область. Ложный круп или подскладочный ларингит характерен для детей в возрасте от 2 до 6 лет. Вирусный ларинготрахеит – следствие внедрения вируса в слизистую оболочку гортани.
• Аллергический отек гортани – может привести к перекрытию просвета и смерти от удушья.
• Опухолевые процессы – злокачественные и доброкачественные.

Тактика лечения зависит от причины и стадии заболевания.

Методы исследования гортани

Основной метод диагностики – ларингоскопия. Проводится с помощью гортанного зеркала либо директоскопа. Сложность представляет расположение ротовой полости – под прямым углом к гортани, поэтому пациенту нужно принять определенную позу с запрокинутой головой, чтобы врач мог осмотреть гортань.

При осмотре у пациента возникает глоточный (рвотный) рефлекс. Для его подавления существует несколько приемов, например, сцепление кистей рук и разжимание их с силой в стороны, пока врач проводит манипуляции.

Другие методы исследования – рентген, стробоскопия, МРТ и КТ – применяются, если с помощью ларингоскопии невозможно получить точную информацию и поставить диагноз. МРТ и КТ способны дать послойные срезы тканей, которые помогают выявить онкологию на самой ранней стадии.