Традиционная коникотомия – экстренная процедура, входящая в категорию оперативных вмешательств в ситуациях, опасных для жизни пациента. Ее цель – открыть дыхательные пути человека быстро и безопасно. Нередко назначается вместе с процедурами сердечно-легочной реанимации для срочного восстановления проходимости дыхательных ходов. Только так в тяжелых ситуациях можно обеспечить доступ достаточного количества кислорода в организм.
Суть медицинской процедуры
В отличие от трахеостомии, коникотомия способствует раскрытию хода путем рассечения связки между щитовидным и перстневидным хрящом. При этом жесткие структуры не затрагиваются. Мембранная связка из эластичных волокон легко поддается воздействию.
Сравнение с трахеостомией
Так как процедура относится к методам первой помощи, когда жизнь пациента находится на грани, обезболивание выполняют далеко не всегда. Особенно актуально это для случаев выполнения коникотомии вне больницы. Однако есть разновидность плановой операции, при которой в мягкие ткани вводят местный анестетик.
В сравнении с трахеостомией можно выделить несколько преимуществ коникотомии:
- риск травмировать крупные сосуды и нервы минимален;
- процедура выполняется проще и быстрее;
- повышенная безопасность, так как в зоне рассечения трахея ближе к коже, хрящи не затрагиваются.
С технической точки зрения при трахеостомии повышается риск осложнений, поэтому прибегают к ней гораздо реже.
При сравнении алгоритма коникотомии и трахеостомии можно выделить некоторые отличия. Во втором случае в трахею вводится тонкая трубка, фиксируемая нитями к стенке трахеи и кожи. Продольный разрез требует рассечения как минимум 1 хряща гортани. Ввиду такой сложности повышается и количество инструментов. Без обезболивания она проводится редко. Также существует разновидность – минитрахеостомия, при которой делается микроскопический временный надрез. В будущем потребуется более сложная процедура. Обе манипуляции должны выполняться в перчатках. Но если это невозможно ввиду экстренности ситуации, нужно хотя бы помыть руки и обеззаразить их.
Возможные показания
Назначают операцию в самых разных случаях, главное условие – острое закрытие дыхательных путей на уровне голосовой щели и выше. Такое состояние делает невозможным интубацию трахеи. Прямые показания к коникотомии:
- анафилактический шок или отек Квинке;
- инфекции, вызвавшие острый отек гортанных тканей;
- резкий спазм на фоне физических или химических помех;
- ранения в шейной зоне, несовместимые с ларингоскопией;
- осложнения интубации;
- проникновение постороннего тела;
- новообразования верхних путей.
Несмотря на то что процедура используется только по экстренным показаниям для спасения жизни, у нее есть ограничения. Существенное противопоказание связано с возрастом – нельзя делать коникотомию детям до 8 лет. Также важно пользоваться специальным медицинским набором для проведения вмешательства.
Осложнения после коникотомии
Даже при соблюдении техники выполнения коникотомии могут проявиться побочные реакции:
- травмы щитовидной железы и хрящей;
- кровотечения;
- повреждения пищевода;
- ранение голосовых связок;
- неправильная установка трубки.
Все это ведет к появлению хронических болей, сужению трахеи и нарушению целостности органов шеи. После процедуры пациент может потерять голос – некоторые не восстанавливают его до конца жизни, оставаясь сиплыми.
Несмотря на проникающую манипуляцию, риск заражения крови и развития острого инфекционного процесса минимален. С ним помогут справиться стандартные меры дезинфекции и последующий курс антибиотиков.
Набор для операции
Благодаря базовой комплектации одноразового набора для проведения коникотомии можно сделать все быстро и правильно. Он обеспечивает мгновенную неотложную помощь и правильное поддержание дыхательных путей, существенно сокращает время на постановку канюли до 20 секунд.
В стандартный набор входят:
- специальный скальпель с ограниченным по длине лезвием;
- катетер для санации;
- коннектор для подключения к ИВЛ;
- трахеостомическая канюля с манжетой или без нее – средний диаметр 4 мм;
- пластиковый интродьюсер;
- ранорасширитель Труссо;
- шприц для инъекций;
- пинцет;
- бинты, вата, лейкопластырь и ножницы.
Наборы могут отличаться у разных производителей, но базовый комплект обычно одинаков.
Вне зависимости от марки, все наборы для коникотомии подлежат обязательной сертификации и могут продаваться только в лицензированных магазинах медицинского оборудования.
Техника выполнения вмешательства
Перед началом операции врач правильно укладывает пациента. При грамотно выбранной позе главный ориентир – щитовидный хрящ – чуть выгнется и откроет доступ к верхней части шеи. Сосуды и нервы в этом случае разойдутся по сторонам.
Общий алгоритм действий:
- Врач пальпирует участок, выбирая зону прокола между щитовидным и перстневидным хрящами.
- Левой рукой врач фиксирует щитовидный хрящ, а правой берет скальпель так, чтобы лезвие имело не менее 2 см.
- Рукой с инструментом рассекается кожа, затем коническая связка. Используется метод поперечного надреза волокон.
- После разреза в область киля трахеи сразу же помещается расширитель.
- Через него устанавливают трахеотомическую трубку и убирают расширитель.
- Подводится кислород, трубка фиксируется.
Если требуется коникопункция, иглу вводят через коническую связку в трахею, удерживая угол в 45 градусов. Затем ее фиксируют бинтом или пластырем.
Особенности детской коникотомии
Детям до 8 лет запрещена процедура, что связано с риском повреждения щитовидной железы, сонной артерии и яремной вены. Однако можно применять методику мини-коникотомии, при которой используется толстая игла. Ею прокалывают кожу и мембранную связку, не выполняя дополнительных надрезов. Затем по спуску трахеи ставится игла под углом 45 градусов. Детям старше 8 лет операцию делают по классической взрослой методике.
Реабилитационный период
Успешная коникотомия позволяет пациенту уже через несколько часов прийти в себя. Постепенно улучшается состояние кожи, проходит синева, нормализуется пульс и частота вдохов. Если все прошло удачно, речевые функции полностью сохраняются, так как связки не повреждены. В большинстве случаев пациент уже в первые дни может принимать пищу и самостоятельно пить.
Для предотвращения осложнений важно доставить человека в больницу после коникотомии. Медицинский персонал восстанавливает проходимость дыхательного канала.
Дополнительно придерживаются следующих мер:
- Назначают курс антибактериальной терапии для предотвращения инфицирования разреза и развития сепсиса. Настоятельно рекомендуются многофункциональные антибиотики, если операция выполнена подручными средствами без специального набора для коникотомии.
- Для снятия болей рекомендуют НПВС и анальгетики.
- Если требуется длительная терапия болезней органов дыхания, на место временной коникотомической трубки ставят трахеостому. С ней пациент сам может питаться и разговаривать.
- Требуется четкий контроль за состоянием надреза после извлечения трубки. Спаечный процесс, если он заденет связки или щитовидную железу, не принесет пациенту ничего хорошего.
Коникотомия – медицинская процедура, входящая в разряд стандартных методов экстренной помощи при непроходимости дыхательных путей. Ее способен выполнить любой человек с медицинским образованием. Главное, чтобы под рукой у него были подходящие инструменты.
Риск осложнений невелик, но все же сохраняется. Реабилитация после вмешательства непродолжительна. Неудачных случаев крайне мало, осложняются они преимущественно множеством сопутствующих патологий у пациента.
