Лестничные мышцы (ЛМ) располагаются в глубоких слоях шеи, проходят от нижних шейных позвонков до I и II ребер. Участвуют в осуществлении вдоха. Синдром передней лестничной мышцы может быть одним из проявлений шейного остеохондроза. Происходит компрессия пучка нервов и сосудов, что сопровождается неприятной симптоматикой.
Анатомия и виды
Лестничные мышцы (латинское название – Musculi scaleni) берут свое начало от поперечных шейных позвонков C2-C7, достигают 1 ребра и середины 2 ребра. Они иннервируются IV,V и VI шейными спинномозговыми нервами. За кровоснабжение отвечает нижняя щитовидная артерия, которая отходит от щитовидно-шейного ствола подключичной артерии.
ЛМ состоят из трех пар мышц, находящихся в боковой (латеральной) группе:
- Передняя. Место прикрепления – передняя поверхность 1 ребра, бугорок лисфранка. Начинается от передних бугорков 4-6 шейных позвонков.
- Средняя. Начинается от поперечных отростков шести нижних шейных позвонков, располагается позади передней лестничной мышцы, направлена книзу и наружу, прикрепляется к наружному краю 1 ребра. Позади остается борозда подключичной артерии. Между передней и средней ЛМ есть треугольная щель, через которую проходят сосуды и нервы.
- Задняя. Состоит из двух головок: поверхностной, но длинной, и глубокой, но короткой и толстой. Первая берет свое начало от поперечных отростков III, IV, V, VI позвонков шеи. Заканчивается на наружной поверхности 2 ребра. Глубокая головка начинается у заднего бугорка отростка VII позвонка, доходит до верхней поверхности 1 ребра. Находится позади и снаружи от средней ЛМ.
Есть еще наименьшая лестничная мышца. Она непостоянная, ее протяженность небольшая. Начинается у поперечного отростка III шейного позвонка, крепится ко внутреннему краю 1 ребра впереди бугорка передней лестничной мышцы шеи.
Функциональное назначение
Первая функция – повороты шеей. ЛМ отвечают за сгибательные движения (сгибание позвоночного столба прямо вперед), за отведение шейной части позвоночника в противоположную от себя сторону (за стабилизацию шейных позвонков).
Вторая функция – являются мышцами вдоха, поднимают грудную клетку во время дыхания:
- передняя – отвечает за стабилизацию первого ребра во время дыхания;
- средняя – приподнимает первое ребро, совместно с передней;
- задняя – поднимает второе ребро.
Их перенапряжение, воспаление или травма приводит к нарушению функций. Из-за мышечного спазма наблюдается ограничение подвижности шеи, а именно наклоны вбок и назад.
Нарушение функционирования лестничных мышц влияет и на грудные. Возникает напряжение с болевыми точками, чаще вдоль края грудины. В результате ограничивается подвижность не только в шейном, но и в плечевом и частично грудном отделе. Появляется тяжесть при дыхании.
Важно научиться диагностировать патологии ЛМ, знать симптоматику и методы лечения.
Возможные патологии
Наиболее распространенное заболевание ЛМ – скаленус-синдром или синдром передней ЛМ. Это симптомокомплекс, который возникает при спазме мышцы, возникающем на фоне сдавливании нижнего ствола плечевого сплетения и подключичной вены.
Причины появления синдрома
Предрасполагающим фактором проблем с передней мышцей может стать чрезмерное развитие мышечной ткани, например, при активном занятии спортом, или жировой ткани (при ожирении, сахарном диабете, эндокринных заболеваниях, беременности).
Длительная фиксация рук в одном положении также приводит к сдавливанию структур, которые находятся в треугольной щели.
Причины компрессии в межлестничном пространстве, где расположены сосуды и нервы:
- бытовые, спортивные травмы, повреждения, возникшие в ДТП;
- врожденные аномалии, которые приводят к уменьшению реберно-ключичного пространства;
- патологии позвоночника (остеохондроз, неправильная осанка);
- износ тканей вследствие чрезмерной физической активности.
Чаще всего скаленус-синдром диагностируется у женщин в возрасте 20-50 лет. Его появление не связано с возрастными изменениями.
Клинические проявления
Клиника скаленус-синдрома схожа с признаками шейного остеохондроза или болезни Рейно. Характерным симптомом является болезненность в области шеи, которая иррадиирует в затылок, плечо, лопатку, грудину, локоть и даже зону 4-5 пальцев.
Существует 2 варианта развития патологии – легкий и тяжелый. При первом возникает мышечно-тонический синдром, когда в мышцах появляются триггерные точки, которые и вызывают болезненные ощущения.
Миофасциальные триггерные точки – узлы, которые находятся в толще мышечных волокон, образуются, если мышцы не могут расслабиться. Они размером в несколько миллиметров, как горошинки, но болезненные при сдавливании. Их образование приводит к укорачиванию антагонистов и нарушению их функции.
При тяжелом течении мышечный спазм вызывает ущемление нервных отростков, что приводит к потере чувствительности, онемению. В результате человек не может выполнять привычные действия, поскольку не чувствует руку. При двухстороннем поражении и вовсе теряется работоспособность.
В зависимости от того, что начинает зажимать – артерии, вены или нервы, клинические проявления делят на 3 группы.
Ущемление венозных сосудов приводит к одностороннему отеку, набуханию руки, появляется онемение, покалывание. Подключичная вена воспаляется, увеличивается в размерах, на грудной клетке появляется венозная сетка.
Во время диагностики важно дифференцировать синдром передней лестничной мышцы от рака верхушки легкого.
Если в месте компрессии кровоснабжение сильно нарушено, кровь сгущается и образуется тромб. Это приводит к сильной боли, синюшности руки. Могут начинаться некротические процессы, что приведет к гангрене верхней конечности.
Тяжесть симптоматики полностью зависит от степени пережатия подключичной артерии, однако симптомы схожи с венозной симптоматикой.
В начале развития синдрома может болеть в области шеи, плеча и руки. Затем появляется отечность, онемение, чувство тяжести, хуже прощупывается пульс, а нижняя часть руки и пальцы становятся холодными на ощупь, кожа бледнеет.
Нарушение иннервации сопровождается болью в шее, руке и плече. Появляется мышечная слабость, покалывание и онемение. Руки быстро устают, поэтому снижается работоспособность. Больше всего страдает мелкая моторика.
Что делать при спазме
В первую очередь нужно определить причину и место компрессии. В этих целях используют любые методы визуализации (допплерографию, ангиографию, КТ, МРТ).
После диагностики выбирают лечебные мероприятия. Могут назначаться лекарственные препараты:
- нестероидные противовоспалительные средства;
- миорелаксанты для расслабления мышц;
- обезболивающие, новокаиновые блокады;
- невропатические лекарства;
- витаминные препараты, содержащие витамины группы В.
Лестничные мышцы пальпируются, когда они напряжены или содержат триггерные точки. Для их сокращения нужно расслаблять тело. С этой целью используют массаж. Помимо расслабления, он восстанавливает функционирование мышц, сухожилий, улучшает иннервацию.
Совместно с массажем показана лечебная физкультура. Применяются как пассивные, так и активные упражнения. Также назначаются физиотерапевтические процедуры. В ответ на них уменьшается компрессия нервов, восстанавливается кровообращение. Эффективен ультразвук, магнитотерапия, электрофорез, лечение грязями. Для уменьшения болей и улучшения нервной проводимости используется иглотерапия.
При неэффективности консервативной терапии проводят оперативное лечение. В ходе вмешательства устраняется причина мышечного спазма, сдавливания сосудов, нервов.
Патологии лестничных мышц нужно лечить вовремя, поскольку они имеют тяжелые последствия. Если ладони начинают отекать, ухудшается подвижность в суставах, отсутствует чувствительность рук, то это может указывать на развитие осложнений. Вероятны нейродистрофические нарушения, гангрена, парез, инвалидность. Ампутация конечности – самое тяжелое осложнение, которое можно предотвратить, если вовремя обратиться в больницу.
