Подключичная артерия (ПА) и все ее ветви несут ответственность за кровоснабжение верхних конечностей. Это артерия мышечно-эластичного типа. Ее стенки состоят из трех оболочек: внутренней, средней, внешней.
Особенности строения и иннервация
Подключичная артерия начинается в переднем средостении. Это парный сосуд. Правая начинается от плечеголовного ствола, левая – от дуги аорты.
Артерия проходит в область шеи через верхнее грудное отверстие. Далее вступает в межлестничный промежуток. Оттуда проходит борозда подключичной артерии. После этого она переходит в подмышечную ямку и становится подмышечной артерией.
Основные отделы сосуда: до входа в межлестничный промежуток, межлестничный промежуток, после выхода из межлестничного промежутка.
В первом отделе находятся 3 артерии: позвоночная, внутренняя грудная и щитошейный ствол. Позвоночная артерия проходит через поперечные отростки шейных позвонков (с 4 по 1). Далее она прободает заднюю атлантозатылочную мембрану и вступает в полость черепа через большое затылочное отверстие.
Ветвями позвоночной артерии являются:
- задняя спинномозговая;
- передняя спинномозговая;
- задняя нижняя мозжечковая.
Правая позвоночная артерия соединяется с левой. В результате образуется базилярная артерия (в этой же области соединяется круг Уиллиса). Ее ветви: передняя нижняя мозжечковая, верхняя мозжечковая, артерия моста, среднемозговая и задняя мозговая.
Позвоночная артерия отдает ветви к тем образованиям головного мозга, через которые она проходит. Вторая ветвь – внутренняя грудная артерия. Она проходит параллельно краю грудины на уровне хрящей 1-7 ребер. Основные ветви: передняя межреберная (она иннервирует 5-6 верхних межреберных промежутков), перикардо-диафрагмальная (иннервирует диафрагму и перикард), мышечно-диафрагмальная (иннервирует 5 нижних межреберных промежутков, а также диафрагму и мышцы живота), верхняя надчревная (проходит во влагалище и мышцы живота).
Основные ветви щитошейного ствола: нижняя щитовидная (основные кровоснабжаемые сегменты – щитовидная железа, глотка, пищевод, гортань, трахея), восходящая шейная артерия (иннервирует лестничные мышцы), поверхностная (иннервирует поверхностные мышцы спины), надлопаточная (кровоснабжает надостную и подостную мышцы).
В межлестничном промежутке отдает только одну ветвь: реберно-шейный ствол. Он в свою очередь отдает 2 артерии: глубокую шейную (питает глубокие мышцы спины) и наивысшую межреберную (иннервирует 1-2 межреберные промежутки).
После выхода из межлестничного промежутка располагается поперечная артерия шеи. Она бывает поверхностной и тыльной. Эта артерия пронизывает плечевое сплетение и отвечает за иннервацию спинных мышц.
Для диагностики используются инструментальные методы исследования: флоуметрия, рентген, УЗИ, реовазография, осциллография. Также применяются контрастные рентгенологические методы. Они способствуют обнаружению характера патологических изменений сосуда. Также исследование позволяет изучить имеющиеся ходы коллатерального кровообращения.
Аномалии и патологии
Возможные патологии ПА:
- аберрантная подключичная артерия – выявляется в детском возрасте, обычно диагностируется у новорожденного ребенка;
- окклюзия проксимального отдела ПА.
Среди заболеваний также выявляются аортоартериит, аневризма, стеноз.
Аберрантная подключичная артерия
Очень редкая патология, которая встречается в 0,5% случаев. Представляет собой редкий анатомический вариант происхождения правой или левой подключичной артерии – отхождение от общего артериального потока.
Основные последствия – ишемия конечности, появление эмболических и геморрагических образований.
Окклюзия проксимального отдела
Другое название – синдром подключичного обкрадывания. Часто развивается на фоне атеросклероза. Выявляется после прохождения магнитно-резонансной томографии, КТ-ангиографии, допплерографии или артериографии.
Главный симптом – неврологический дефицит. Человек жалуется на то, что у него ухудшается зрение. Появляются такие признаки, как дизартрия, атаксия, гемианопсия. В руках наблюдается мышечная слабость. Особенно сильно страдает конечность, со стороны которой имеется поражение. Чувствительность нарушается, человек утомляется гораздо быстрее, часто рассеивается внимание. Появляются головные боли, присутствует сильное головокружение.
Пульс на стороне поражения становится слабее, а в наиболее тяжелых случаях – вообще отсутствует. В АД на верхних конечностях имеется разница более 20 мм.рт.ст.
Аортоартериит
Другое название – Такаясу. Это воспалительная патология, при которой поражаются стенки аорты и отходящих от нее крупных артерий. Сопровождается стенозированием артерий. В кровоснабжаемых ими органах протекают ишемические процессы.
Обычно аортоартериит развивается в детском, подростковом и молодом возрасте. В группе риска – девочки и девушки в возрасте 6-22 лет.
При поражении подключичной артерии появляется сильная боль в руках. Ее характер схож с болью, которая возникает при «перемежающейся хромоте». Артериальное давление асимметрично.
Если дополнительно поражается сонная артерия, наблюдаются частые обмороки. После этого человек жалуется на сильные головные боли. Зрение постепенно снижается. Основные последствия – ишемия головного мозга, инсульт.
Если дополнительно поражается брюшная аорта, присутствуют сильные боли в животе. У детей наблюдаются мучительные колики, у подростков и молодых женщин боль имеет схваткообразный характер. Человека может сильно мутить, иногда открывается рвота.
Аневризма подключичной артерии
Под аневризмой понимается ограниченное расширение стенки аорты. Основные причины развития – атеросклероз, васкулит. По мере прогрессирования нарушается строение стенок сосуда. Это приводит к замене мышечных и эластичных волокон на соединительнотканные. Сопротивляемость этого участка артерии давлению крови снижается, после чего он выпячивается.
Также патология может развиться на фоне перелома или ранения. При сильном кровотечении часто развивается ложная аневризма, которая быстро и очень агрессивно развивается.
Симптомы заболевания появляются, когда аневризма достигает большого размера и начинает сдавливать окружающие ткани. В результате человек жалуется на сильную боль. Кровообращение в руке нарушается. То же самое происходит с ее иннервацией.
Основное осложнение – разрыв аневризмы. Это приводит к артериальному кровотечению. В 90% случаев на этом фоне человек гибнет.
Стеноз
Патология представляет собой сужение просвета артерии. Основная причина развития – тромбоз. Иные провоцирующие факторы:
- наличие новообразования (доброкачественного или злокачественного);
- наличие воспалительных процессов;
- отложения на сосудистых стенках.
При стенозе просвет сосуда уменьшается примерно на 80%. По этой причине объемный кровоток уменьшается. Ткани, кровоснабжаемые от артерии, недополучают кислород и питательные вещества.
Часто при стенозе появляются атеросклеротические бляшки, которые иногда полностью перекрывают поток крови в артерии. В результате развивается ишемический инсульт.
Основной симптом патологии – болевой синдром. Он возникает на стороне пораженной конечности и усиливается при физических нагрузках.
Особенности лечения
Лечение патологий подключичной артерии может быть консервативным или хирургическим. Основное показание для оперативного вмешательства – сильное кровотечение. Также хирургия проводится при стенозе и окклюзии.
Если наблюдаются неврологические или ишемические нарушения верхней конечности, оперируются нервы и стволы плечевого сплетения.
Основные методы оперативного вмешательства – рентгеноэндоваскулярное стентирование и сонно-подключичное шунтирование. Во втором случае речь идет об открытой хирургии. Главное показание – стеноз. Выздоравливаемость составляет 60-70%.
При рентгеноэндоваскулярном стентировании на коже выполняется небольшой разрез. Это менее травматичный вид операции. Прогноз благоприятен в 70-80% случаев.
