Оперативное вмешательство на сонной артерии – серьезное лечебное мероприятие, которое может стать причиной развития осложнений. Для их профилактики нужно довериться в данном вопросе опытному хирургу, который имеет соответствующий опыт.
Показания и противопоказания к операции
Основное показание к оперированию сонной артерии – присутствие в ее просвете атеросклеротических бляшек, которые вызывают стеноз (сужение полости) и замедление кровотока.
Атеросклероз – основополагающий фактор, способствующий развитию инсульта. Кроме того, существует риск развития ишемического некроза, инфаркта головного мозга, летального исхода. Поэтому начать лечить соответствующие изменения нужно как можно раньше.
Показания к назначению плановой операции:
- просвет сонной артерии сужен на 70% от общего объема, даже если отсутствуют выраженные симптомы;
- существует риск развития истинного инсульта, особенно если в анамнезе присутствует транзиторная атака;
- изменения со стороны функций головного мозга, вызванные быстрой прогрессией патологии;
- присутствует двусторонний атеросклероз;
- кроме сонной артерии атеросклеротическая бляшка имеется в другом крупном сосуде.
Риск появления осложнений повышен для пациентов, которые входят в группу риска. В первую очередь это пожилые люди, которые страдают другими патологиями, в том числе со стороны сосудов. Нужно учитывать возможные ограничения для операции, которые ухудшают дальнейший прогноз.
Хирургическое лечение сонной артерии проводить не рекомендуется в следующих случаях:
- тяжелое заболевание, в том числе обострение патологий почек, печени, сердца, легких;
- недавний инсульт;
- тяжелое общее состояние и нарушение сознания пациента;
- ишемический некроз тканей в сочетании с выраженным кровотечением в головном мозге;
- обширная окклюзия артерий головного мозга, если присутствует неоперабельное состояние.
Перед хирургическим вмешательством пациент проходит комплексную диагностику: дуплексное артериальное сканирование, магнитно-резонансную томографию, ангиографию и другие исследования.
Виды вмешательств и техника их проведения
Существует несколько вариантов операций на сонной артерии, которые проводятся при наличии атеросклеротических новообразований и других наростов:
- стентирование;
- эверсионная эндартерэктомия;
- протезирование.
Какому способу хирургического лечения отдать предпочтение, врач определяет с учетом различных факторов: степени патологических изменений, стадии развития болезни, клинической картины, возраста пациента и др.
Наиболее травматичный метод хирургического лечения сонной артерии – эндартерэктомия (открытая операция с высоким риском негативных последствий). Наименее опасный способ – стентирование. Метод протезирования используют при обширном патологическом процессе в артерии.
Стентирование
Хирургическое вмешательство не требует разреза кожного покрова. В таком случае проводится пункция (прокол) кожи. Используется общий наркоз или местная анестезия.
В ходе операции хирург в полость сонной артерии вводит специальный баллон, который способствует расширению сузившегося просвета. Далее вводят стент, удерживающий диаметр просвета. Для предотвращения попадания бляшки в кровоток после отрыва устанавливают поперечные фильтры.
Эверсионная эндартерэктомия
Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом, но возможен вариант местной анестезии с одновременным использованием седативных препаратов.
Разрез на кожном покрове делается за ухом (на расстоянии 2 см от него), протягивают его к нижней челюсти, параллельно ей, пересекают грудино-сосцевидную мышцу. Длина разреза в целом должна быть примерно 10 см. Далее отделяют подкожную клетчатку, находят непосредственно сонную артерию. Лицевую вену перетягивают, нервные стволы отводят в сторону.
Хирург минимально контактирует с сонной артерией. Это можно объяснить тем, что малейшее неправильное движение может стать причиной отрыва новообразования и его распространения по кровотоку.
После получения доступа к пораженному участку иссекают новообразование, установив предварительно силиконовый шунт, который исключает кровоизлияние. Далее артерию промывают с помощью физраствора, устанавливают искусственную заплатку или выполненную из собственных тканей.
Артериальное протезирование
Метод используют при множественном атеросклеротическом поражении артерии и патологической извитости сосуда, когда известно, что другие методы операции будут неэффективными.
В ходе хирургического вмешательства отсекают часть артерии, которая поражена атеросклеротическими бляшками. На место удаленной части ветви устанавливают искусственный протез – трубку, выполненную из максимально безопасного материала.
Период реабилитации
Во время восстановительного периода после операции нужно соблюдать правильный рацион. В него нужно включить в достаточном объеме фрукты. Важно придерживаться диеты, которая предусматривает минимальное употребление продуктов, содержащих холестерин.
Из рациона нужно исключить:
- жареное;
- жирное;
- копчености;
- фаст-фуд;
- соленья и консервацию.
Полезные продукты:
- кисломолочная продукция;
- злаки;
- овощи и зелень;
- нежирное мясо;
- рыба и морепродукты.
В реабилитационный период нужно придерживаться рациональных физических нагрузок, держать на контроле вес, а при его увеличении проводить соответствующие мероприятия, направленные на снижение показателей.
Важно исключить стрессовые ситуации, вредные привычки, вести подвижный образ жизни, чаще прогуливаться на свежем воздухе. Так организму будет легче восстановиться, время реабилитации займет меньше времени.
В реабилитационный период после операции назначают препараты, способствующие восстановлению липидного баланса и нормализации гемодинамических показателей.
Возможные осложнения и последствия
Наибольший риск осложнений присутствует после операций открытого типа. Однако статистика показывает, что даже в таких ситуациях он не превышает 0,5% на все случаи хирургического лечения.
Негативные последствия хирургического лечения сонной артерии:
- Острое нарушение мозгового кровообращения или инсульт. Основные причины осложнения – тромбоз прооперированной артерии или отрыв фрагмента новообразования и достижение мозговых сосудов. При развитии неврологической симптоматики, характерной для инсульта, нужно сразу вызвать бригаду скорой помощи.
- Кровоизлияние во время хирургических манипуляций. При образовании большой сосудистой гематомы повышается риск сдавливания трахеи и удушья. Для профилактики осложнения устанавливают дренаж.
- Травмирование возвратного или подъязычного нерва. Негативное последствие обусловлено неправильной тактикой ведения операции и ошибками хирурга. Характерные симптомы – потеря голоса, отклонение языка, нарушение процесса приема пищи.
Если оперативное вмешательство прошло успешно, риск развития инсульта сводится к минимуму и уменьшается примерно в 5-7 раз. В восстановительный период назначают прием разжижающих кровь препаратов, средств, понижающих уровень холестерина в организме.
Операцию на сонной артерии должен проводить опытный хирург. Поэтому перед вмешательством нужно изучить отзывы о клинике и враче. Это позволит снизить риск осложнений и увеличит шансы на полное выздоровление.
