Возвратный или блуждающий нерв отвечает за функционирование голосового аппарата. Основная функция – иннервация гортанных мышц, голосовых связок. Повреждение данного нерва приводит к проблемам в работе речевого аппарата, дыхательной системы. В медицине такое повреждение носит название «нейропатический парез гортани» или парез возвратного нерва. Код по МКБ -10: G52.2.
Причины, механизмы повреждения
Основной причиной являются перенесенные оперативные вмешательства на щитовидной железе, органах дыхания и т.п. Чаще всего повреждение диагностируют с левой стороны.
Невропатия возвратного гортанного нерва возникает в результате:
- травмы гортани;
- наличия новообразований в области шеи, груди, пищевода;
- инфекционных поражений;
- мозговых болезней и патологий;
- повреждения черепа и мозга;
- стрессового влияния, переживаний, психопатологии;
- удаления щитовидной железы.
Есть и другие менее распространенные причины пареза.
Как проявляется заболевание
Поражение гортанного нерва может затрагивать одну либо обе стороны. Клиника при одно- и двустороннем парезе незначительно отличается. Симптомы следующие:
- изменение тембра голоса, появление осиплости, хрипоты (с течением времени происходит усиление интенсивности симптома);
- затруднение дыхания при глотании пищи или дисфагия;
- громкое дыхание или дыхание со свистом;
- потеря голоса;
- одышка без причины;
- уменьшение подвижности языка;
- онемение тканей в области надгортанника;
- попадание пищи в гортань;
- гипертония;
- повышенное сердцебиение;
- сухой кашель, сопровождающийся попаданием сока из желудка в ротовую полость;
- нарушения в процессе дыхания.
В дополнение к этим признакам двустороннее повреждение возвратного нерва характеризуется бледностью покровов кожи, холодными конечностями. Также наблюдается дисфункция органов дыхательной системы, после чего может наступить удушье.
Возможно возникновение анестезии области надгортанника, когда он перестает выполнять свою функцию прикрывания гортани в процессе глотания. Пища попадает в саму гортань.
Методы диагностики и терапии
Диагностику повреждения возвратного гортанного нерва проводит специалист невропатолог, опираясь на данные анамнеза и осмотра. Чтобы определить патологии в функционировании голосового аппарата, применяют тестовые диагностические методики:
- ларингоскопия;
- МРТ головного мозга, шейной, грудной области;
- бронхоскопия;
- акустический голосовой анализ;
- компьютерная томография грудной клетки;
- гортанная электромиография игольчатая.
Поражение возвратного нерва, вызвавшее удушье, требует немедленной медицинской помощи со всеми сопутствующими реанимационными вмешательствами.
При парезе гортани требуется проведение терапии медикаментами, дыхательные упражнения. Время, необходимое для выздоровления, зависит от степени тяжести заболевания.
Виды терапии, которая может быть применена при травматическом поражении возвратного нерва:
- антибактериальная;
- противоотечная;
- противовоспалительная;
- инфузионная;
- ингаляционная;
- обезболивающая.
Если диагностирована легкая степень поражения гортанных нервов, лечение может вообще не потребоваться, восстановление голоса произойдет самостоятельно в течение короткого периода времени.
Для лечения невропатии применяют медикаменты:
- витамины группы В;
- гормональные препараты;
- средства, оказывающие антибактериальный эффект;
- антибиотики;
- витамин V.
Препараты подбирает врач исходя из особенности заболевания и его причины. Например, при патологических изменениях в щитовидке назначают тиреоидные гормоны.
Есть и другие формы лечения, такие как рефлексотерапия, представляющая собой точечное воздействие на определенные точки в гортанной области. Благодаря такому локальному стимулированию происходит восстановление поврежденных тканей. Данная терапия может быть дополнена специальными упражнениями, направленными на нормализацию функционирования речевого аппарата.
При двустороннем поражении гортанного нерва показана ларингопластика. Данный способ не применяют при злокачественных новообразованиях и не рекомендуют людям преклонного возраста.
При хирургической операции для получения доступа к проблемной области через слизистую ротовой полости или шею вводят коллаген или тефлон. Он увеличивает количество нервных волокон.
В некоторых случаях проводят иссечение тканей в гортанной области и переносят отдельную часть волокон в новую область. Данный метод применяют при тяжелой асфиксии при закупорке дыхательных путей.
Нельзя точно спрогнозировать степень восстановления после хирургического вмешательства. В неосложненных случаях происходит полное восстановление функций дыхания и голосового аппарата.
Оперативное вмешательство проводят для изменения локализации голосовых связок, находящихся в парализованном состоянии, с целью улучшения голоса:
- постановка инъекций коллагена;
- с помощью стежков для смещения связок ближе к центру;
- трахеотомия делается при повреждении нерва с двух сторон, чтобы облегчить дыхательный процесс.
В отдельных случаях может потребоваться повторное оперативное вмешательство для полного восстановления голосовых функций. Для его проведения должен пройти продолжительный период времени.
Профилактика патологии
Для профилактики нарушения функций гортанных желез применяют такие методы:
- визуализация нерва посредством применения бинокулярных луп;
- применение электрических коагуляторов высокой точности;
- сосудистое клипирование титановыми клипсами рядом с нервом.
В последнее время в сфере профилактического нарушения голосовых функций произошел настоящий прорыв. Появились новые усовершенствованные мониторы, посредством которых проводится нейромониторинг возвратного нерва. Аппараты позволяют проводить контроль функционирования голосовых складок в процессе операции.
Появление методики интраоперационного нейромониторинга привело к резкому снижению вероятности возникновения проблем с голосовыми нарушениями в результате оперативного вмешательства. На данный момент это самая эффективная мера профилактики повреждений гортанного нерва, которая поднимает качество оперативного вмешательства на совершенно новый уровень.
К профилактическим методам можно отнести послеоперационные мероприятия: постоянное наблюдение за гортанными нервами, гемостаз посредством ультразвуковой и электрической коагуляции мелких сосудов на протяжении всей операции.
