Атлант – первый шейный позвонок, он соединяется с затылочной костью и следующим позвонком – осевым. Его функция – обеспечивать подвижность головы – наклоны и повороты. Если атлант смещается, голова занимает вынужденное положение – повернута и наклонена. Такие повреждения не опасны в ближайшее время после травмы, но их основные последствия проявляются позже.
Причины и виды
Подвывих и вывих атланта может возникнуть в любом возрасте. У новорожденных протекает бессимптомно до того момента, пока малыш не станет держать голову.
Причины вывиха у новорожденных:
- неправильные действия в родах;
- неправильное обращение с грудничком в первые дни и часы жизни;
- неправильная организация спального места – если голова повернута набок, малыш не сможет вернуть ее в правильное положение.
У детей постарше, подростков и взрослых шея травмируется при занятиях спортом, активных играх, физической работе. Частые обстоятельства вывиха – ныряние в незнакомых местах, удар по голове, выполнение различных упражнений без разминки и подготовки (особенно опасны в этом плане кувырки и стойки на голове). Из спортивных занятий самый большой риск связан с гонками, единоборствами и гимнастикой. Сыграть свою роль может остеохондроз и вызванная им нестабильность шейных позвонков. В таком случае причиной вывиха может стать любое неосторожное движение.
Разновидности травмы:
- Ротационный – самый распространенный. Происходит в результате резкого поворота головы. Характерен для новорожденных при неправильном родовспоможении или ошибочных действиях матери.
- Активный – также происходит при повороте головы. Происходит разъединение атлантоосевого сустава – в этом отличие от ротационного подвывиха, при котором целостность позвоночника не нарушается.
- Псевдоподвывих – перенапряжение мышц с одной стороны. Голова занимает вынужденное положение, как при настоящем подвывихе, но при расслаблении мышц дефект исправляется самостоятельно.
- Синдром Крювелье – смещение сразу двух позвонков, осевого и атланта. Встречается такой подвывих у детей с синдромом Дауна, у взрослых с длительно текущим ревматиодном артритом.
- По Ковачу – атлант смещается, если наклонить голову вперед или повернуть, возвращается на место самостоятельно. Причина – врожденное нарушение строения связок шейного отдела.
- По Кинбеку – возникает при резкой нагрузке на шею, с которой не может справиться связочный аппарат. Для него характерно наиболее сильное смещение атланта, которое сопровождается повреждением сосудов и нервов.
По частоте проявления ротационный подвывих далеко опережает все остальные виды.
Выделяют 4 степени травмы, которые обозначаются латинскими буквами A, B, C, D. В степени А происходит смещение позвонка без повреждения других структур. В – возникают надрывы поперечных связок, С – утрачивается стабильность сустава между С1 и С2. Самая тяжелая разновидность – D – смещение позвонка с разрывом поперечных связок, повреждением позвонка, деформацией С2.
Клинические проявления
У новорожденного ребенка диагностировать подвывих сложно. Обычно он протекает бессимптомно, и первые признаки появляются гораздо позже. Заподозрить травму можно по косвенным признакам – малыш капризничает, плохо сосет молоко, его голова постоянно находится в одном и том же положении, не ложится ровно. По симптомам ранние признаки подвывиха очень похожи на кривошею, различить эти травмы можно только по рентгенографии.
К возрасту 2-3 месяцев, когда здоровые малыши начинают держать голову, у травмированного ребенка появляются первые явные признаки, которые видны неспециалисту. Младенец не может поднять голову и удержать ее в правильном положении. Если это все-таки получается, голова все равно повернута и наклонена. Характерное положение – шея наклонена вправо, а лицо повернуто влево или наоборот. Это один из важных признаков, отличающих подвывих от мышечной кривошеи – при этом заболевании поворот и наклон происходят в одну сторону.
Кроме внешних изменений имеется ряд косвенных последствий. Из-за нарушения кровотока в позвоночной артерии страдает кровоснабжение головного мозга. Малыш часто плачет, капризничает, у него медленно развиваются рефлексы. Характерен медленный набор веса, плохой аппетит, вялость. В младенческом возрасте физическое и психическое развитие очень тесно связаны между собой. У ребенка, который плохо усваивает питательные вещества, будут страдать умственные функции.
Страдает не только артериальный, но и венозный кровоток в голове. Это ведет к повышению внутричерепного давления, головным болям, тошноте и рвоте. Если при этом ребенок часто плачет, давление поднимается еще сильнее, что может привести к более серьезным последствиям – судорогам, потере сознания. Длительное повышение внутричерепного давления в младенческом возрасте может привести к гидроцефалии.
Симптомы у детей старше года, подростков и взрослых
Повреждение имеет явные внешние признаки – голова находится в вынужденном положении и не может самостоятельно вернуться. Причиной чаще всего становится травма, которую помнит сам пострадавший или его близкие. Травма шеи часто сочетается с травмой головы, из-за чего симптомы могут накладываться друг на друга и не давать ясной клинической картины. Следует учитывать два обстоятельства – если есть травма головы, пострадавший может не помнить момент травмы. Это тревожный симптом, который говорит о том, что нужна срочная медицинская помощь. Второе обстоятельство – дети и подростки могут намеренно скрывать факт повреждения, если считают, что получат наказание.
В молодом возрасте ротационный подвывих шейного позвонка С1 опасен нарушением кровоснабжения головного мозга. Оно возникает, если не были срочно приняты лечебные меры. Проявляется снижением работоспособности и успеваемости, нарушениями сна, сонливостью днем, шумом в ушах и головными болями.
Тревожные признаки – слабость, покалывание или тремор в руках, нарушение походки и чувствительности ног, головокружение, обмороки. Они говорят о том, что спинной или головной мозг значительно пострадали из-за травмы. Самые тяжелые последствия – потеря сознания и параличи.
Первая помощь и диагностика
Если подвывих возник в результате травмы, необходимо обеспечить пациенту полный покой. К любым повреждениям в области головы и шеи нужно относиться как к крайне серьезным. Пострадавшего необходимо положить на ровную поверхность, даже если он утверждает, что может передвигаться самостоятельно. Шею нужно зафиксировать мягкими валиками из одежды, полотенец или другого подходящего материала. Можно принимать обезболивающие препараты и смачивать губы водой, но нельзя принимать пищу, пить жидкости и двигаться. Обязательно вызвать «скорую» и доставить пострадавшего в больницу. Пока не приедут врачи, с пострадавшим можно и нужно разговаривать – это даст информацию о его состоянии, которую можно рассказать врачам, если пациент потеряет сознание.
Основной способ диагностики травмы – рентгенография в двух проекциях. Она выполняется вне очереди и бесплатно. Две проекции – прямая и боковая – нужны для большей точности. Как правило, рентгена достаточно для постановки диагноза. Метод применяется у взрослых и детей.
КТ назначается при сложных подвывихах, при которых атлант может возвращаться в нормальное положение. При ротационной травме такое обследование избыточно. Метод не используется у новорожденных.
Важно определить неврологический статус – если повреждения нервов диагностированы вовремя, есть больше шансов избежать осложнений. Дополнительные обследования – МРТ и УЗИ назначаются при необходимости. Их основная задача – отслеживать эффективность восстановления после травмы.
Лечение и реабилитация
Лечение проводится в два этапа – вправление атланта и восстановление мышечного тонуса. Задача первого этапа – восстановить нормальное положение шейного отдела. Используются три метода, из них самый распространенный – аппаратное вытяжение. Выполняется в вертикальном положении с помощью петли Глиссона, где растяжение происходит за счет собственного веса, либо в горизонтальном, на специальной кушетке с грузами. Оба вида процедур могут выполняться в бассейне – так более полно используется вес пациента. Допустимо применение у взрослых и детей, в том числе новорожденных. Более редкий способ вправления – ручной. Он допустим при легких травмах, когда пациент доставлен в больницу быстро. Выполнять нужно с осторожностью. При тяжелом смещении и сопутствующих травмах может потребоваться хирургическое вправление.
После того как позвонки приняли нужно положение, необходимо носить фиксирующий воротник. Это второй, более долгий этап лечения. Он длится 2-3 недели или больше. Цель – не допустить повторного смещения атланта. Весь период лечения физическая активность строго ограничена.
Для облегчения симптомов подвывиха атланта у взрослых и детей назначаются обезболивающие препараты. При необходимости лечение дополняют ноотропными средствами и лекарствами, улучшающими кровоснабжение головного мозга.
Риск при подвывихе атланта зависит от возраста и скорости оказания медицинской помощи. У новорожденных при своевременном лечении травма проходит быстро и без каких-либо последствий, у взрослых требует длительных реабилитационных мероприятий.
