Анатомия шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника организован довольно сложно, в нем встречаются уникальные образования. Это связано с его многообразными функциями.

Строение шейных позвонков человека

Шейный отдел человека состоит из 7 позвонков, которые связаны между собой полуподвижными сочленениями. По сравнению с другими отделами шея наиболее подвижна, а шейные позвонки – меньше по размеру и легче, чем другие. Также они отличаются наибольшим разнообразием – их три вида внутри одного отдела.

На схемах и в описаниях принято обозначать шейные позвонки латинской буквой C (cervix – шея) и римской цифрой от I до VII. Нумерация позвонков начинается от затылочной кости и заканчивается при переходе в грудной отдел.

Типичные шейные позвонки (CIII-CVII)

Эти пять позвонков похожи друг на друга и имеют типичное для позвоночника строение. Каждый из них состоит из следующих частей;

• тело – массивная передняя часть позвонка (если рассматривать стоящего человека);
• дуга – тонкая задняя часть, имеет четыре парные вырезки – по две сверху и две снизу, на ней же расположены отростки;
• остистый отросток – непарный, обращен назад, пальпируется у большинства людей;
• поперечные отростки – парные, обращены вправо и влево. У шейных позвонков имеют отверстия;
• суставные отростки – две пары, верхняя и нижняя, обращены навстречу суставным отросткам соседних позвонков.

Особенности шейных позвонков по отношению к другим – небольшая масса, слабо выраженное тело, отверстия в поперечных отростках.

Атлант (CI)

Первый шейный позвонок служит для соединения черепа с позвоночником. Его строение значительно отличается от остальных:

• тело не выражено, вместо него присутствует передняя дуга, на ее внутренней стороне есть суставная поверхность для соединения с зубом следующего шейного позвонка;
• соответственно, дуга именуется задней дугой;
• остистый отросток не выражен, представлен бугорком;
• поперечные отростки развитые, с отверстием;
• верхние суставные отростки уменьшены, представляют собой суставные поверхности для сочленения с затылочной костью;
• нижние суставные отростки небольшого размера.

Атлант имеет форму кольца с небольшими выступами. Такая форма позволяет голове поворачиваться вправо и влево.

Осевой позвонок (CII)

Второй шейный позвонок дополняет атлант, формируя переходную конструкцию между затылочной костью и позвоночником. Особенности строения:

• тело небольшого размера, на нем есть вырост – зуб, направленный в сторону атланта; считается, что зуб формируется во внутриутробном периоде из тела первого шейного позвонка;
• дуга хорошо выражена;
• остистый отросток короткий, раздвоенный;
• поперечные отростки хорошо выражены;
• суставные отростки маленького размера, верхние заметно меньше нижних.

Верхние шейные позвонки по своему строению не похожи на все остальные, но не выделяются в отдельную группу.

Соединение позвонков шейного отдела

Позвонки соединяются двумя способами – с помощью суставов и связок. Суставы обеспечивают подвижность шеи, а связки – ограничивают излишние движения и предотвращают травмы. В шейном отделе связки более гибкие, поэтому шея – наиболее подвижный отдел позвоночника.

Суставы шейного отдела

Полноценных суставов между позвонками не образуется – это привело бы к травмам шеи. Вместо них присутствуют другие образования – полусуставы и фасеточные суставы.

Между телами позвонков находятся межпозвонковые диски. Это хрящи, которые не позволяют костным образованиям повреждаться друг о друга, помогают равномерно распределить вес вышележащих структур. Шейному отделу приходится принимать на себя только вес головы, поэтому размер дисков здесь небольшой. Диски обеспечивают подвижность позвонков, но в крайне ограниченном объеме.

Суставные отростки формируют парные фасеточные суставы. В каждом отдельном суставе подвижность небольшая, но разнообразная – суставные поверхности могут скользить друг по другу вперед-назад, в стороны и поворачиваться вокруг своей оси. Совместная работа всех фасеточных суставов создает значительную подвижность и гибкость шеи. Соединение атланта с затылочной костью близко по строению к фасеточному суставу, но подвижность его несколько меньше.

Третий вид суставов – атлантоосевое соединение. Атлант поворачивается вокруг зуба осевого позвонка. Это увеличивает возможность поворота головы.

Связочный аппарат шейного отдела

Шейные позвонки человека соединены между собой несколькими связками. Это очень прочные образования, которые не позволяют позвонкам разъединяться и повреждать структуры, находящиеся в костных каналах позвоночника. Шейные связки являются продолжением других связок позвоночника, но отличаются большей гибкостью.

Длинные связки шейного отдела:

• Передняя продольная – соединяет тела позвонков спереди, начинается от бугорков на поверхности затылочной кости.
• Задняя продольная – соединяет тела позвонков сзади, внутри позвоночного канала. Начинается от осевого позвонка.
• Выйная (надостистая) – соединяет остистые отростки позвонков, проходит поверх них. Начинается от затылочной кости (выйная линия), в других отделах носит название надостистой связкой.
• Желтая – соединяет дуги позвонков внутри позвоночного канала, начинается от затылочной кости, считается самой прочной связкой в человеческом теле.

Длинные связки тянутся вдоль всего позвоночника, придавая ему стабильность. Они дополнены короткими связками, которые соединяют не все позвонки, а только соседние. Это межостистые и межпоперечные связки, которые соединяют соответствующие отростки соседних позвонков, начиная с осевого и атланта. Эти связки отличаются еще большей прочностью, чем длинные, их основная функция – распределение массы вышележащих отделов (головы) и удержание позвонков в правильном положении.

Движения в шейном отделе позвоночника

Шея – самая подвижная часть позвоночника, она принимает на себя статические и динамические нагрузки. К статическим относятся поддержание головы в прямом положении. Эта способность зависит от осанки и тонуса мышц плечевого пояса. Правильное положение головы – на одной оси с позвоночником, лицо обращено строго вперед, без наклонов и поворотов в любую сторону.

Движения в шейном отделе:

• наклон головы вперед – подбородок касается груди;
• запрокидывание головы назад – нижняя часть затылка касается основания шеи;
• наклоны вправо и влево на 60-70˚;
• повороты вправо и влево на 70-80˚;
• вращение – голова последовательно проходит все эти точки.

Все движения могут осуществляться самостоятельно или в различных комбинациях, благодаря чему человек может видеть значительное пространство вокруг себя. Невозможность совершить какое-либо из движений указывает на патологию, причина которой не всегда связана с позвоночником.

Структуры, сформированные шейным отделом позвоночника

Соединяясь, позвонки образуют новые структуры. Сам позвоночник служит опорой для мышц шеи и спины. Кроме этого формируются две основные структуры – позвоночный канал, который тянется вдоль всего позвоночника, и парный канал позвоночной артерии, который есть только в шейном отделе.

Канал спинного мозга

Отверстия между телами и дугами позвонков образуют позвоночный (спинномозговой) канал. Он соединяется с полостью черепа через большое затылочное отверстие и тянется внутри всего позвоночника. Внутри позвоночного канала располагается спинной мозг. В шейном отделе его сегменты почти точно соответствуют позвонкам. В отличие от позвонков, шейных сегментов спинного мозга 8, и все они имеют несколько меньший размер, чем позвонки. В шейном отделе располагаются все 8 шейных сегментов спинного мозга и 1 грудной.

Вырезки на дугах позвонков соединяются и формируют отверстия спинномозговых нервов. Эти отверстия парные, через них спинномозговые нервы выходят из позвоночного канала. Наблюдается соответствие – 1 сегмент, 1 пара нервов, 1 пара отверстий. Поэтому номера сегментов спинного мозга соответствуют тем позвонкам, на уровне которых их нервы покидают спинномозговой канал, а не по номеру позвонков, на уровне которых находятся сами сегменты. Первая пара покидает позвоночный канал через отверстия между затылочной костью и атлантом, последняя – отверстие между CVII и ThI. Спинномозговые нервы шейных сегментов иннервируют часть мышц шеи, плечевой пояс, руки, некоторые мышцы верхней части спины и груди.

Каналы позвоночных артерий

Это симметричные парные структуры, которые формируются отверстиями в поперечных отростках позвонков. Такая структура характерна только для шейного отдела, ниже таких отверстий нет. Позвоночная артерия – ветвь подключичной артерии, которая кровоснабжает часть сегментов спинного мозга и позвоночника, но основная ее функция – кровоснабжение головного мозга. Обе артерии являются частью артериального кольца, которое поддерживает практически бесперебойное снабжение кислородом и питательными веществами важнейшие отделы нервной системы. Костные образования предохраняют артерии от пережатия и травм.

Возможные патологии

Шейный отдел подвержен трем основным видам патологий – врожденным аномалиям, травмам и хроническим заболеваниям. Сложная анатомия шейного отдела позвоночника предполагает высокий риск аномалий. Более того, связь с нервными окончаниями и позвоночной артерией делает любые повреждения шейного отдела опасными для здоровья и жизни.

Врожденные патологии

Врожденные нарушения появляются во внутриутробном периоде, практически всегда они видны на УЗИ. Их степень опасности и возможность лечения варьируются. Самые распространенные врожденные аномалии шейного отдела позвоночника – шейные ребра, нарушение формирования канала позвоночной артерии, расщепление дуг позвонков.

Шейные ребра – это увеличенные поперечные отростки. Они нарушают подвижность шеи, могут сдавливать мягкие ткани, создают эстетический дефект. Чаще всего располагаются на CVII, но могут затрагивать и вышележащие позвонки, располагаться симметрично или несимметрично. Диагностика – УЗИ до родов и рентгенограмма после рождения. Лечение – хирургическое удаление, проводится в раннем возрасте. После операции ребенок становится совершенно здоровым.

Уменьшение диаметра отверстия в поперечном отростке, его отсутствие – более опасное состояние. При нем позвоночная артерия имеет сужение или вынуждена огибать поперечный отросток. Это приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга, впоследствии у ребенка может возникнуть целый ряд неврологических патологий. Диагностика – УЗИ до рождения, рентгенография и УЗИ с допплерографией после рождения. Лечение – от лечебной гимнастики до хирургического восстановления артерии. Выбор зависит от степени тяжести поражения.

Расщепление (незаращение) дуг позвонков – тяжелая патология. Дуги одного или нескольких позвонков остаются незамкнутыми, в этом месте спинной мозг непосредственно контактирует с кожей, что причиняет пациенту сильную боль.

Диагностика – УЗИ до родов, рентген и неврологическое обследование после рождения. Лечение – оперативное восстановление позвоночного канала. Операцию нужно проводить в раннем возрасте, восстановительный период длинный, но в результате ребенок развивается нормально.

Травмы

Травмы шеи могут произойти в любом возрасте. Наиболее частые причины – падение вниз головой, удар по голове или резкий рывок головы (чаще всего – при ДТП). Также возможно повреждение шеи при неправильном родовспоможении. В результате возникают смещения позвонков, переломы отростков и дуг, как следствие – повреждение нервов и позвоночной артерии. Все травмы шейного отдела позвоночника несут в себе серьезный риск для жизни.

Диагностика – рентген или МРТ шеи, обязательно неврологическое обследование и допплерография позвоночной артерии. Лечение зависит от вида травмы. Практически всегда требуется госпитализация. Пациенту рекомендуется ношение ортезов или хирургическое вмешательство. Длительность лечения – не меньше месяца, в результате возможно возвращение к обычной жизни.

Хронические заболевания

К этой группе относятся дегенеративные заболевания хрящей позвоночника – остеохондроз и остеоартроз. Поражения наиболее подвижного отдела занимают второе место по частоте после болезней поясницы, но уступают ненамного. В результате дегенеративных процессов неизбежно повреждается позвоночная артерия и нервные корешки. Симптомы самые разнообразные.

Диагностика – рентгенография, МРТ или КТ позвоночника, неврологическое обследование, УЗИ шеи с допплерографией. Лечение – лечебная физкультура, физиотерапия, массаж, прием противовоспалительных и неврологических препаратов.

Шея – самый подвижный и уязвимый отдел позвоночника. Сложная структура и высокий риск повреждений требуют особенно внимательного отношения к ее здоровью.