Травма шейного отдела позвоночника

Шея – одна из самых уязвимых частей тела. Эволюционно эта область предназначена только для поддержки головы, поэтому позвонки в шейном отделе легкие и тонкие, мышечный корсет достаточно слаб. В то же время здесь проходят дыхательные пути, пищеварительный тракт, спинной мозг, крупные артерии и вены, обеспечивающие кровоснабжение мозга. Поэтому травмы головы и шеи чрезвычайно опасны.

Классификация травм шеи

Травма шейного отдела позвоночника имеет код по МКБ-10 S10–S19. Поверхностное повреждение обозначается S10, вывих – S13, дефекты нервов и спинного мозга – S14. По статистике 20% всех повреждений позвоночника относятся к травмам шеи.

Классифицируют повреждения шейного отдела хребта по разным признакам.

• Открытая травма – включает такие удары и повреждения, при которых нарушается целостность кожного покрова.
• Закрытая – раны на шее отсутствуют.

Классификация по степени тяжести включает 2 категории:

• Легкая – наблюдается при незначительных ушибах. Серьезные повреждения отсутствуют. Нередко человек даже не ощущает дискомфорта. Но если спустя 2–3 часа появляется тошнота, онемение рук и ног, головокружение, головная боль, это свидетельствует о травме.
• Тяжелая – сопровождается сильной болью сразу же после травмирования. Нередко сопровождается сильным головокружением, рвотой, удушьем. Обычно при повреждениях шеи ухудшается или временно исчезает зрение.

Согласно официальной классификации по коду МКБ-10, травмы различают таким образом:

• Ушиб – наиболее часто встречается, согласно статистике. Это легкая травма. Сопровождается тупой или ноющей болью, ухудшением слуха, временной спутанностью сознания. При тяжелых ушибах возможно временное нарушение координации: человек неуверенно ходит, вынужден опираться или дотрагиваться до стен, чтобы не потерять равновесие.
• Смещение и вывихи позвонков, растяжения – включая родовые травмы у грудничков. Возникают при сгибании и разгибании с большой скоростью. Обусловлены слабостью мускулатуры, связок. При пальпации поврежденного участка появляется сильная боль. Обычно травмированный человек вынужден удерживать голову и шею в одном положении.
• Перелом позвоночника – 3-я по распространенности травма. Симптомы зависят от локализации повреждения. При переломе 1 позвонка боль появляется в верхней части шеи и затылке, при переломе 2 – взрослый человек испытывает дискомфорт при повороте головы, может появиться чувство онемения рук. Если травмируется 3 позвонок, боль появляется очень сильная, жгучая, шея отекает, поворачивать голову практически невозможно. Мышцы вокруг поврежденного участка отекают, твердеют, воспаляются.
• Открытые раны – ножевые, огнестрельные.
• Поверхностные повреждения – без разрушения мышечных и костных структур.
• Разрывы дисков – возникают как при прямой травме, так и косвенной. Обычно жертвой становятся уже поврежденные или ослабленные диски. В зависимости от массы вышедшего пульпозного ядра и возникших вслед за этим осложнений, разрыв диска сопровождается небольшой болью при повороте головы или травмированием спинного мозга.
• Спинномозговая травма – сочетается с другими повреждениями, так как обычно позвонки надежно защищают этот орган. Наблюдается частичный или полный паралич, потеря чувствительности рук и ног, спутанность сознания. Это очень тяжелое и опасное повреждение.
• Нарушение целостности сухожилий и мышц шейного сектора.
• Повреждение нервных окончаний – при этом наблюдается сильная боль – ноющая или острая, что зависит от характера травмы. Обычным явлением считается онемение рук, утрата чувствительности пальцев.

Травмы шеи нередко сопровождаются осложнениями. Простейшее из них – обширная гематома в передней или задней части шеи при разрыве мелких сосудов. Гематома сдавливает нервные окончания и артерии и при неудачно сложившихся обстоятельствах может стать причиной инсульта.

Распространенные причины повреждений

По статистике к наиболее распространенным причинам повреждения шейного отдела позвоночника относят:

• Падение вниз головой – наибольшую угрозу представляет ныряние с вышек, мостиков, особенно в незнакомом месте. Практически такую же тяжелую травму можно получить, неудачно упав с высоты собственного роста.
• ДТП – вторая по распространенности причина. Помимо повреждений, возникающих при соприкосновении с частями машины, особенно «популярна» хлыстовая травма. При торможении на высокой скорости или внезапной остановке голова резко двигается вперед, а затем также резко назад. Хлыстообразное движение приводит к разрыву связок, смещению позвонков, дефектам межпозвоночных дисков.
• Механические повреждения, появляющееся при ударе ножом или огнестрельном ранении.

Нередко травмы получат спортсмены, особенно борцы, тяжелоатлеты, а также новички-любители. Поэтому при освоении новых упражнении и навыков следует обращаться за помощью к тренеру. Последний, по меньшей мере, предупредит травмирование.

Диагностические мероприятия

Травмы шеи весьма разнообразны, а симптомы не всегда специфичны. Чтобы установить истинную причину, нужно провести целый комплекс диагностических мероприятий:

• Выявление неврологических отклонений – с помощью специальных тестов врач проверяет речевую и двигательную активность больного, ориентацию в пространстве и во времени. Одно из самых типичных последствий ушиба – кратковременная потеря памяти и неспособность пациента установить текущие час и день.
• Проверка функциональности – врач исследует реакцию зрачка на свет, устанавливает насколько сильно изменилось восприятие запаха и другое.
• Осмотр – при закрытых повреждениях шею осматривают и пальпируют, так как по локализации боли можно установить, какой именно отдел пострадал. При открытых ранах или большой отечности пальпация не допускается.
• Рентген – наиболее простой и информативный способ установить, насколько и как повреждены костные и хрящевые структуры.
• Ультразвуковая допплерография – с ее помощью определяют нарушение кровотока в шее и в голове.
• Реоэнцелография сосудов мозга – определяет степень повреждения кровообращения мозга.
• КТ и МРТ – позволяет оценить одновременно и состояние позвонков, кровеносных сосудов, нервных путей и их функциональность.

Для уточнения диагноза назначают и другие обследования.

Принципы лечения и профилактики

Лечебные мероприятия зависят от характера травмы, степени тяжести, общего состояния пациента, его возраста. Так как любые повреждения шеи чреваты тяжелыми осложнениями, лечение назначают комплексное.

Консервативные методы включают снятие симптомов, восстановление нормальной циркуляции крови и лимфы, фиксацию шеи:

• от воспаления избавляются, включив в курс нестероидные противовоспалительные препараты;
• при острой боли назначают инъекции сильных обезболивающих, например, раствор Новокаина;
• для снятия внутривенного давления и отечности капельно вводят солевые растворы;
• чтобы ускорить регенерацию тканей, назначают витамины, противоревматические средства, никотиновую кислоту, восстанавливающую проводимость нервов;
• лечение обязательно включает массаж и фитотерапевтические процедуры, ЛФК.

На время заживления ран или восстановления суставно-связочного аппарата пациент должен сохранять определенное положение шеи и головы. Фиксацию обеспечивают с помощью специальных конструкций: корсетов, воротника Шанца, пластмассовых шин.

При переломах позвоночника используют гипсовую повязку.

Последствия травм и ушибов шейного отдела позвоночника разнообразны:

• защемление нервных окончаний – при этом наблюдается онемение и парез рук и ног;
• повышение внутричерепного давления, приводящее к сильным головным болям, метеочувствительности, головокружениям;
• ухудшение памяти, когнитивных способностей, связанных с нарушением нормального кровоснабжения мозга;
• при травмах спинного мозга нарушается мозговая детальность, наблюдаются сбои в работе сердца, почек.

Травмы шеи очень опасны. Даже легкие ушибы могут приводить к появлению мигреней, метеочувствительности, затруднениям с глотанием. Более серьезные травмы угрожают здоровью и могут привести к инвалидности или летальному исходу.