Гортанью называется расположенный на передней поверхности шеи трубкообразный полый орган, сформированный из хрящевой ткани и соединяющий глотку с трахеей. Помимо дыхательной и глотательной функций, он участвует в процессе звуковоспроизведения, поскольку содержит в себе связки голосового аппарата. В непосредственной близости от гортани находятся пищевод и щитовидная железа, а также шейный отдел позвоночника, нервные стволы и крупные кровеносные сосуды. Травмы гортани, в зависимости от степени их тяжести, могут иметь весьма негативные последствия.
Виды и причины травм гортани
Травмирование гортани подразумевает механическое повреждение хрящей либо нарушение целостности их слизистой оболочки. В зависимости от локализации и характера травмы классифицируются следующим образом:
- внутренние и наружные;
- тупые и острые;
- закрытые и открытые.
Внутренние травмы наиболее характерны для верхней зоны этого органа. Здесь расположен надгортанник – эластичный листовидный хрящ, перекрывающий вход в гортань во время глотания. Его функция состоит в предотвращении попадания пищи и питья в дыхательные пути. Причиной повреждения надгортанника может стать химический или термический ожог, при котором этот хрящ страдает одним из первых.
Также распространенной причиной внутренних травм гортани является повреждение слизистой оболочки медицинским инструментарием в ходе различного рода процедур и обследований. Такое возможно при проведении эндоскопических операций, интубации трахеи, гастроскопии, фиброгастродеоденоскопии (ФГДС). Подобные травмирования неприятны, но не представляют серьезной опасности.
Еще одна причина внутреннего гортанного травмирования – попадание в горло инородного тела. Чаще всего от этого страдают маленькие дети, тянущие в рот различные предметы. Иногда такое происходит и со взрослыми – человек может подавиться рыбной костью либо непережеванным куском плотной пищи. Такая травма может носить как острый, так и тупой характер. Если предмет имеет достаточно крупные размеры, он способен вызвать асфиксию, приводящую к смерти.
К числу наружных травм относятся:
- Ушиб гортани – закрытый вид травмирования, от которого обычно страдают велосипедисты при падении шеей на руль. В результате ушиба может произойти частичное смещение хрящей гортани.
- Перелом гортани чаще всего также бывает закрытым – причиной такой травмы может стать ДТП, падение с большой высоты на голову, либо намеренное удушение. Последствием перелома щитовидного хряща с большой вероятностью становится летальный исход.
- Ранение в область гортани – ножевое или огнестрельное – открытый вид травм. Их получают жертвы уголовных преступлений и участники военных действий.
При сильном ушибе, ожоге, переломе или ранении гортани человек нуждается в неотложном квалифицированном медицинском вмешательстве.
В случае попадания в горло инородного тела окружающие также должны быстро распознать причину, немедленно вызвать неотложку и уметь правильно оказать пострадавшему первую помощь. Подобные виды травмирования опасны для жизни, здесь очень важен фактор времени: счет может идти на минуты.
Симптоматика и диагностика
Травмы гортани имеют специфические симптомы, зависящие от их характера и локализации. К числу признаков, общих для любого вида травматических поражений такого рода, относятся нарушения дыхательной и глотательной функций. При ушибах, вывихах, смещениях, проникающих ранениях и переломах гортанных хрящей, попадании в горло ИТ возникают проблемы с глотанием и дыханием, вплоть до полной его невозможности и асфиксии. Специалисты называют такое состояние дыхательной недостаточностью. В клиническую картину гортанных травм также входят:
- гематомы (синяки) на коже в области шеи;
- горловое кровотечение – тем более обильное, чем глубже поражение гортани;
- болевой синдром – человеку больно глотать и дотрагиваться до передней поверхности шеи;
- судорожный кашель и рвота;
- нарушение голосовых функций – голос становится хриплым, осипшим, иногда полностью отсутствует.
При появлении подобных признаков необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. В экстренных случаях нужно вызывать бригаду скорой помощи. Доврачебная помощь при механических травмах гортани включает:
- Расстегивание воротника и других стесняющих дыхание деталей одежды.
- Придание больному полусидячей позы.
- Наложение стерильной повязки на рану.
- Прикладывание к области повреждения льда или замороженных продуктов (сырого мяса, предварительно упакованного в полиэтилен и обернутого стерильной салфеткой) из морозилки.
При попадании в горло инородного тела доврачебная помощь включает специфические приемы, которыми желательно овладеть заранее. От их правильного и своевременного применения может зависеть жизнь человека. Некорректные действия окружающих способны усугубить вред, причиняемый здоровью травмой.
Диагностику гортанных повреждений проводит отоларинголог. В первую очередь он делает физикальное обследование пациента, в ходе которого определяет характер травмы – осматривает горло изнутри, пальпирует шею с целью выявления болезненных участков, уплотнений, смещений гортанных хрящей, отмечает наличие на ней гематом. Затем проводится инструментальное обследование, включающее:
- ларингоспопию;
- рентгенографию;
- компьютерную томографию;
- фиброэндоскопию.
После установления точного диагноза проводятся терапевтические мероприятия. Они могут носить экстренный, оперативный, либо консервативный характер.
Лечение травм, прогноз и профилактика осложнений
Лечение ушибов и других травм гортани в зависимости от тяжести и характера повреждений может проводиться в стационаре либо поликлинике. Оно подразделяется на немедикаментозное и медикаментозное. В первом случае имеются в виду приемы, позволяющие минимизировать риск дальнейшего усугубления степени травмы. К ним относится:
- Иммобилизация шеи.
- Запрет на употребление любой пищи, кроме жидкой, температура которой должна быть достаточно комфортной – не горячей и не холодной. При стойком нарушении глотательной функции до ее восстановления необходимо голодание. В этом случае больного питают внутривенно вводимой глюкозой.
- Постельный режим.
- Масочная вентиляция.
Медикаментозное лечение подразумевает применение различных лекарств – обезболивающих, противовоспалительных, противоотечных. Они могут вводиться инъекционно либо в форме ингаляций. В сложных случаях – смещение хрящей, нарушение целостности гортани, обильное кровотечение, удушье – становится необходимым экстренное хирургическое вмешательство. Нарушение голосовой функции исправят занятия с врачом-фониатором,
Посттравматическое состояние пациента зависит от тяжести травмы и от того, насколько быстро было начато и правильно проведено лечение. При неграмотной и несвоевременной терапии может развиться отек, нагноение, хондроперихондрит (воспаление слизистой ткани гортани). Избежать подобных последствий поможет тщательное соблюдение рекомендаций лечащего врача.
