Возвратно-гортанный нерв является ветвью блуждающего нерва и относится к шестой жаберной дуге. Несет ответственность за чувствительность структур гортани, а также за двигательную функцию.
Расположение нерва
Ход нерва наблюдается по сложной возвратной траектории. Он идет от блуждающего нерва, спускающегося из черепа в грудную клетку. Далее наблюдается его подъем обратно к гортани.
От блуждающего нерва, на уровне его пересечения с аортальной дугой, отходит левый гортанный нерв. Огибая дугу аорты с задней стороны, он поднимается в передней части от нее. Точное расположение подъема – между трахеей и пищеводом.
Правый гортанный нерв начинает свой путь от уровня пересечения блуждающего нерва с подключичной артерией. Она огибается им с задней стороны. По боковой поверхности трахеи, с передней стороны от подключичной артерии наблюдается его подъем.
Далее происходит пересечение обоих нервов с нижней щитовидной артерией. Потом они подступают к гортани как нижние гортанные нервы.
Анатомическое и топографическое строение, функции
Возвратного гортанный нерв содержит парасимпатические, двигательные и чувствительные волокна. Отдает пищеводную и нижнюю шейную сердечную ветвь. Еще одна ветвь (конечная) – нижний гортанный нерв. Он делится еще на 2 ветви:
- переднюю;
- заднюю.
Передняя ветвь иннервирует черпаловидные (косую и поперечную), щитонадгортанную, черпало-надгортанную, латеральную перстнечерпаловидную и голосовую мышцы.
Задняя ветвь иннервирует слизистую оболочку гортани и заднюю перстнечерпаловидную мышцу.
Возвратный нерв гортани человека отвечает за иннервацию голосовых связок и гортанных мышц. Также он способствует обеспечению их двигательной активности.
Возможные поражения
При повреждении этого нерва парализуются гортанные мышцы. Наблюдается расслабление голосовых связок, которые занимают среднее положение. В результате у человека развивается дисфония – осиплость голоса.
Основные симптомы поражения:
- 1-сторонний парез гортани;
- 2-сторонний парез гортани.
Когда поражается блуждающий нерв и его ветви, это приводит к параличу гортанного возвратного нерва.
Причины поражения
Главной причиной повреждения является травмирование гортани. Чуть реже это происходит на фоне развития в плевре воспалительного или онкологического процесса.
Иные причины повреждения:
- операция на щитовидной железе (она может быть удалена полностью, либо частично);
- поражение нервной системы;
- черепно-мозговая травма;
- инсульт;
- атеросклероз;
- болезни пищевода;
- воспаление перикарда.
Обычно наблюдается 2-сторонний парез. Это обусловлено тем, что до вхождения в стволовую мозговую зону проводящие нейропути перекрещиваются.
Симптоматика
Главный признак – осиплость голоса и понижение его тембра. Далее развивается дисфагия. Это состояние характеризуется затруднением глотания. В наиболее сложных случаях человек вообще не может проглатывать пищу, воду, слюну. При попытке сделать глотательное движение появляется боль. Пища или жидкость попадает в трахею, гортань или в нос.
При дыхании появляются свистящие звуки. Постепенно человек начинает испытывать затруднения при совершении дыхательных движений. Развивается одышка – она присутствует, даже когда больной находится в состоянии покоя. Подвижность языка нарушается. Затем утрачивается чувствительность мягкого неба. Надгортанник немеет.
Артериальное давление повышается. На этом фоне наблюдаются головокружения, головные боли. Больного мучает сухой кашель, при котором происходит забрасывание желудочного сока в район гортани. Иногда кашель бывает приступообразным.
При 1-стороннем параличе гортани выявляется утомляемость голоса. Охриплость ярко выражена. Человеку тяжело говорить – он не может произносить длинные фразы: мешает кашель и боль в гортани. В горле присутствует ощущение наличия инородного тела. При отсутствии лечения человек полностью теряет голос. При 2-стороннем поражении нерва наступает удушье.
Методы диагностики
При появлении первых тревожных симптомов необходимо обратиться за помощью к терапевту. В зависимости от результатов первичного осмотра, он может направить пациента на прием к отоларингологу эндокринологу, пульмонологу, либо к торакальному хирургу.
Врач должен дифференцировать парез возвратно-гортанного нерва с другими патологиями, которые также способствуют нарушению дыхания. К этим болезням следует отнести: инфаркт миокарда, бронхиальную астму, множественную системную атрофию, инсульт, атеросклероз.
Основные методы диагностики:
- ультразвуковое исследование;
- биохимическое исследование крови;
- электромиография гортанных мышц;
- фонетография;
- ларингоскопия;
- рентген гортани в боковой и прямой проекции.
Наиболее информативный метод диагностики – компьютерная томография.
Дополнительно пациенту может быть назначен рентген пищевода, сердца, щитовидной железы и головного мозга.
Особенности лечения
При 2-стороннем парезе больному оказывается неотложная помощь. Выполняется операция – трахеостомия. Наркоз – общий либо местный. Врач вводит в трахею специальную канюлю и трубку, которая фиксируется при помощи крючка Шассиньяка.
Если риск развития асфиксии отсутствует, больному назначается консервативное лечение.
Оно предполагает применение:
- гормональных препаратов (Гидрокортизон, Преднизолон);
- болеутоляющих препаратов;
- антигистаминных препаратов (предназначаются для купирования отечности, которая образовывается вокруг вагусного нерва).
Чтобы подпитать ослабленный организм, врач прописывает витамины группы В и магний.
Также назначается прохождение физиотерапии. Она включает в себя: электростимуляцию, плазмофорез, диадинамические токи.
Профилактические рекомендации и прогноз
Одна из главных рекомендаций – отказ от вредных привычек. Необходимо пересмотреть свой рацион и ввести в меню продукты, богатые клетчаткой, витаминами и минералами.
Особенно полезны крупы, морская капуста, морепродукты. При отсутствии аллергии рекомендуется разнообразить свой рацион цитрусовыми и качественным горьким шоколадом. Также следует пить больше кипяченой воды. Животные жиры должны присутствовать в меню, но злоупотреблять ими не нужно.
Физические нагрузки должны быть регулярными, но умеренными. День желательно начинать с 5-минутной разминки. Спать следует ложиться в одно и то же время – желательно не позже 22:00. Оптимальная длительность сна – 8-9 ч.
Также следует научиться расслабляться – особенно после тяжелого рабочего дня. Для этого необходимо освоить дыхательную гимнастику А.Стрельниковой.
Если лечение было своевременным, признаки онемения надгортанника исчезают в течение 3-5 суток.
Если возвратно-гортанный нерв не был рассечен во время оперативного вмешательства, речь восстанавливается по истечении 14-15 дней. При частичном пересечении правого возвратного гортанного нерва реабилитационный период длится до 6 месяцев.
