Ушиб плечевого сустава (код по МКБ-10 S40.0) можно получить при падении. Повреждаются мягкие ткани – сухожилия, мышцы, связки. В зависимости от тяжести у пациентов могут травмироваться также синовиальная сумка, суставная капсула.
Клиническая картина ушиба плеча
Ушиб плеча возникает вследствие падения, столкновения, удара. Это может привести к усугублению уже существующих проблем – надрывам или разрывам сухожилий, дефектам вращательной манжеты или двуглавой мышцы.
Травма плеча практически сразу вызывает сильную боль. Это следствие разрыва сосудов, кровоизлияний, а затем образования внутрисуставных гематом. Важно сразу исключить переломы близко расположенных костей, так как это может вызвать гибель нервных волокон плечевого сплетения. Восстановить их невозможно, при этом функциональность руки будет неполной.
Вторичная реакция после ушиба плеча – воспаление на почве растяжения связок. Обычно возникает отечность сустава.
Характерные симптомы для ушиба плеча:
- Боль. Появляется сразу после механического воздействия.
- Отек из-за кровоизлияния под кожу.
- Припухлость, исчезновение контура сустава из-за отека.
- Нарушение оттока жидкости из полости сустава. Обнаружить ее можно только с помощью аппаратных методов обследования.
- Синяк в месте проекции удара из-за разрыва артерий. Чем больше крови вылилось подкожно, тем темнее гематома.
- При сильном ударе возможен разрыв мышечных волокон и западание мягких тканей в сам сустав.
Ушиб плеча – это травма мягких тканей, а не перелом костей лопатки или ключицы. В случае перелома подвижность сустава будет полностью ограничена. Способ лечения также будет выбран другой.
Опасность травмы
Травмирование мягких тканей может привести к серьезным негативным последствиям, если на них не отреагировать должным образом. В первую очередь – это ограничение функциональности и подвижности руки вскоре после ушиба.
При сильном ударе возможно повреждение хрящевой прослойки, которая защищает части сустава от трения. Появление трещины – первый шаг к артрозу – дегенеративному заболеванию сочленения. Чаще всего оно начинается после падения на руку или бокового удара.
Нестабильность сустава – одно из последствий, требующее ушивания связок и сухожилий. Происходит после первичного вывиха во время получения травмы.
Степени травмы
Ушиб плеча можно поделить по степени тяжести:
- Лечение не нужно. У человека нет серьезных повреждений – только небольшие синяки и ссадины.
- Есть глубокая гематома, плечо сильно болит и ограничено в подвижности. Может повыситься локально температура.
- Возможен вывих плеча, разрывы сухожилий.
- Необходимо хирургическое вмешательство, так как функция сочленения полностью нарушена.
До постановки диагноза рекомендуется обездвижить сустав, чтобы не усугублять имеющиеся дефекты. Только после рентгена или УЗИ можно делать что-либо поврежденной рукой.
Причины болей в плече при ушибе
Во время ушиба можно получить следующие повреждения:
- Вывих плеча. Бывает передним, нижним, задним – зависит от того, как именно человек упал, куда пришлась основная сила удара. Есть первичный вывих, причиной которого является травма, и вторичный, если в процессе лечения не были правильно зафиксированы связки и сухожилия – сустав «гуляет». Признак – рука обвисает и не слушается, а также болит.
- Разрыв ротаторной манжеты – происходит во время внезапной травмы или в процессе длительных изнурительных нагрузок. Признак – пульсирующая вниз по всей руке боль. Надрыв манжетки может усугубляться со временем.
- Нарушение капсулы плечевого сустава. Встречается в 98% случаев травм плеча. При этом происходит отрыв суставной губы – хрящевого валика, который удерживает головку в суставной впадине. При смещении головка может оказаться в подклювовидном или подключичном пространстве.
- Растяжение связок – неприятное болезненное явление, которое требует правильного лечения и восстановления. Без лечебных мероприятий человеку грозит осложнение в виде тендинита, бурсита или периартрита.
- Ушиб надкостницы может вызвать сколы и трещины в ней. Если мягкие ткани отделились от надкостницы, восстановить их питание очень сложно, особенно если между травмой и лечением прошло время.
Любую травму необходимо дифференцировать, например, вывих иногда происходит одновременно с преломом, лечение его выполняется по особой методике.
Диагностика ушиба плеча
При осмотре врач уточняет детали падения или удара. Далее пациента направляют на рентген в нескольких проекциях. Снимок показывает, не повреждены ли кости, так как при травме обычно начинается отек, за которым не видно их положения. Иногда пациенту необходимо сделать обезболивание, чтобы провести диагностику.
Для оценки состояния мягких тканей используется УЗИ, но лучше согласиться на МРТ – а снимке видны мельчайшие надрывы тканей. Это важно для профессиональных спортсменов, у которых во время тренировок могут усугубиться последствия травмы.
Внутреннюю поверхность плечевого сустава осматривают с помощью артроскопа. В случае незначительных повреждений хирург может сразу исправить их в процессе диагностики.
Методы лечения
Если повреждения не значительны, их устраняют медикаментозными способами, не прибегая к операции. Существует множество техник, позволяющих избежать последствий ушиба и не допустить осложнений.
Оказание первой помощи
Чтобы остановить кровь, к месту ушиба необходимо приложить холод. Это позволит уменьшить гематому и время на ее рассасывание. Необходимо удостовериться, что у человека после травмы нет открытой раны. В случае наличия таковой – продезинфицировать и перевязать чистым бинтом.
Руку подвязывают косынкой или специальными приспособлениями:
- повязка Дезо – выглядит в виде бинта, которым руку прижимают к туловищу;
- квадратный кусок ткани, сложенный вдвое, чтобы подвязать руку за шею в согнутом состоянии;
- шина Крамера – длина ее от кисти на больной руке до лопатки на здоровой руке, применяется при подозрении на перелом.
После наложения повязки нужно дать человеку обезболивающее и направить в лечебное учреждение для дальнейшего обследования.
Если человеку какое-то время сдавливало руку так, что нарушилось кровообращение, после высвобождения его следует срочно отправить в больницу. Человеку грозит острая почечная недостаточность из-за компартмент-синдрома (размягчение и некроз мышечной ткани). Данное состояние наступает, если в конечности 2 часа и более не циркулировала кровь.
Медикаментозное лечение
Чтобы ткани быстрее восстанавливались, применяются противовоспалительные препараты в уколах или таблетках. Принимать их нужно на фоне полной иммобилизации сустава. При серьезных травмах иногда проводят новокаиновую блокаду. Данные препараты можно принимать 3 – 5 дней после травмы. Найз, Мовалис, Целебекс, Парацетамол.
Обезболивающие средства придется принимать дольше, так как острая боль обычно длится около 2 недель: Спазмалгон, Седалгин, Кетанов.
Препараты местного действия – мази с обезболивающим эффектом – Диклофенак, Вольтарен гель, Долобене. Некоторые мази имеют согревающий эффект – их лучше использовать позже после снятия воспаления и купирования боли.
Для усиления иммунной системы в период лечения рекомендуется принимать препараты кальция, витамин Д, а также витамины С, А, группы В.
Чего нельзя делать:
- Лечиться самостоятельно, не проведя диагностику, не зная полной картины состояния плечевого сустава.
- Принимать кортикостероиды для обезболивания. Препараты данной группы очень сильные, но имеют множество побочных эффектов и противопоказаний. Назначать их должен только врач.
- Самостоятельно снимать иммобилизационную повязку с руки.
По рекомендации врача необходимо проходить промежуточное обследование, чтобы контролировать результаты лечения.
Когда нужна операция
Если сустав сильно поврежден изнутри, обнаружены разрывы связок и сухожилий, скопилась жидкость в суставе, для восстановления функциональности руки потребуется провести хирургическую операцию.
В случае скопления в суставной сумке жидкости, ее необходимо дренировать. В противном случае начинается воспалительный процесс, может наступить некроз тканей. После этого пациента спасет только ампутация конечности.
Тяжелым пациентам рекомендуется находиться в постели, чтобы не беспокоить плечевой сустав. Если такой возможности нет, его максимально фиксируют и прибинтовывают к туловищу, чтобы исключить толчки и тряску.
Физиотерапия
В период восстановления после травмы рекомендуется пройти несколько курсов физиотерапии. Это может быть магнитотерапия, электрофорез с обезболивающими противовоспалительными препаратами, стимуляция электрическими импульсами. Для прогревания используются парафиновые аппликации, лечебная грязь, травяные ванночки.
Физиотерапевтические процедуры восстанавливают кровоток, стимулируют стенки сосудов сокращаться, происходит рост новых капилляров. Синяк на плече можно устранить электрофорезом за 4 дня.
Народная медицина
Рецепты народной медицины можно использовать при легких ушибах для ускорения трофики в тканях, скорейшего рассасывания гематом. При травмах средней тяжести необходимо комбинировать народную медицину с лекарственными препаратами и физиотерапией.
Для снятия отеков:
- Компресс из нерафинированного подсолнечного масла и уксуса (может быть яблочный натуральный). Компоненты смешиваются в равных пропорциях, смачивается марля и прикладывается к воспаленному участку на ночь.
- Отбить скалкой капустный лист, чтобы дал сок. Приложить к плечу и укутать, утром снять и заменить на другой.
- Отвар дубовой коры 15 г на стакан кипятка. Смочить ткань и прикладывать для снятия воспаления внутри сустава.
Приготовление мазей:
- Измельчить сухой корень лопуха в количестве 20 г. Добавить в растительное масло (200 мл). Дать настояться в течение суток, чтобы полезные компоненты лопуха экстрагировались в масло. Через сутки нагреть в течение 10 минут и процедить. Мазать плечо дважды в день. Мазь держать в холодильнике.
- Сок полыни помогает устранить отечность и способствует рассасыванию гематомы. Для этого свежее растение нужно измельчить и выдавить сок. Курс лечения 5 дней.
- Согревающая мазь из сока черной редьки (2 части) и порошка горчицы (1 часть). Наносить кашицу на кожу плеча на 5 минут, затем смывать. Мазь стимулирует кровообращение.
После снятия отека и устранения боли можно начинать проводить реабилитацию.
ЛФК, массаж
ЛФК в случае тяжелых травм необходимо проводить в медицинском учреждении под надзором врача-реабилитолога. Особенно важна физкультура для людей пожилого возраста, так как процессы регенерации у них замедлены. Если в молодом возрасте плечо перестает беспокоить через 2 недели, в пожилом это займет 1,5 – 2 месяца.
Лечебную физкультуру рекомендуют начинать выполнять, пока еще рука находится в гипсе или повязке. Это дает возможность контролировать нагрузку – в первые дни нельзя давать слишком большую во избежание обострения.
Массаж проводится, чтобы ускорить лимфодренаж. Во время травмы лимфатические сосуды обычно повреждаются, после нее образуется лимфедема – припухлость руки. Это мешает тканям восстанавливаться.
Лимфатический массаж делается от кисти к плечу неторопливыми движениями. Пациенту не должно быть больно. Нельзя делать массаж, если рана на плече не зажила и есть опасность проникновения инфекции.
В случае застоя лимфы врач может установить дренажную трубку, чтобы нормализовать обмен жидкости.
Восстановительный период после ушиба
В среднем около 1 – 1,5 месяца после травмы и операции рука вместе с плечом должна быть обездвижена. В этот период можно постепенно начинать разрабатывать суставы, но нужно соблюдать осторожность.
После контрольного рентгена, когда врач убеждается, что головка плечевой кости правильно зафиксирована, можно снимать повязку и начинать постепенно делать гимнастику.
При легких ушибах процесс происходит быстрее – уже через 2 недели человек может вернуться к своим обычным делам.
Если боль все же беспокоит периодически, рекомендуется применять тейпирование плеча. Ленты наклеивают на чистую кожу, носят несколько дней подряд. Тейпы поддерживают мышцы и не дают головке выскочить из суставной впадины.
Самое неприятное осложнение после недолеченной травмы плечевого сустава – деформирующий артроз. Это разрушение хрящевой прослойки, которая защищает суставные поверхности от трения. При слабом иммунитете возможно присоединение инфекции. При неблагоприятном раскладе это грозит остеонекрозом и ампутацией конечности. Рекомендуется при открытых ранах обращаться за помощью к медикам.
