Кости ног играют ключевую роль в движении и поддержании вертикального положения. На них приходится большая нагрузка, поэтому травмы конечностей – не редкость. Голени подвержены переломам, ушибам, образованием кист и другим патологическим процессам. В зависимости от их типа индивидуально подбирается лечебная тактика.
Особенности строения большеберцовой кости
Голень состоит из двух трубчатых костей: малоберцовой, расположенной с внешней стороны, и большеберцовой, которая находится медиально, то есть с внутренней стороны. Анатомия большеберцовой кости необычна, поскольку она имеет треугольную форму и 3 края:
- передний, характеризуется заостренной формой, является латеральной поверхностью;
- медиальный, или коллатеральный (расположен сбоку), который из-за выступания вперед легко прощупывается через кожу;
- межкостный край, который обращен к малоберцовой кости.
Большеберцовая кость состоит из 3 отделов:
- проксимальный эпифиз;
- дистальный эпифиз;
- тело, соединяющее два эпифиза.
Проксимальный эпифиз большеберцовой кости представлен латеральным и медиальным мыщелками. Эти структуры соединяют большеберцовую и бедренную кости. Внешне мыщелки выглядят как выступы, которые находятся в верхней части кости. В проксимальной части расположен метафиз, то есть утолщенный край, которым окружены поверхности суставов.
На поверхности верхней эпифизарной зоны расположен межмыщелковый бугорок (холмик): сбоку – внутренний, спереди – наружный. Форма дистального эпифиза – прямоугольная. В верхней его части расположена малоберцовая вырезка. Сзади расположена лодыжковая борозда.
Классификация повреждений
Возможных причин травмирования костей, составляющих голень:
- дорожно-транспортные происшествия:
- прыжок с большой высоты;
- сильный разворот нижней конечности, при котором стопа была фиксирована, например, во время катания на лыжах (часто от такой травмы страдает ребенок);
- падение на коленную чашечку (например, если быстро бежать и запнуться);
- подворачивание нижней конечности в голеностопном суставе;
- удар тупым предметом.
Классификация повреждений:
- ушибы;
- трещины;
- перелом;
- эпифизеолиз: разрушение зоны роста костной структуры.
Переломы делят на:
- поперечный, при котором повреждение располагается перпендикулярно по отношению к оси кости;
- косой: нарушения структуры под углом;
- винтообразный, где линия излома выглядит как спираль;
- осколочный, когда кость ломается на 3 и более фрагментов;
- внутрисуставной, при котором травмируется медиальная лодыжка и мыщелки.
Помимо этого, переломы могут быть открытого и закрытого типа. При открытом повреждаются мягкие ткани, образуется рана и кровотечение. При закрытом, например, переломе верхнего проксимального отдела большеберцовой кости, отломки не разрывают ткани и не выходят наружу.
Переломам больше подвержены зоны лодыжек (косточка дистальной зоны голени), мыщелка, задний и передний отделы большой берцовой кости.
Симптоматика и подтверждение диагноза
Любой вид перелома характеризуется определенными признаками:
- резкая боль и в состоянии покоя, и при попытке встать на нижнюю конечность. Ее вызывает и нажатие на пятку;
- деформация голени, заметная при внешнем осмотре;
- потрескивание при малейшем движении;
- ногу невозможно сгибать, опираться на нее;
- нарастающая отечность тканей, постепенное появление кровоподтеков;
- при открытом переломе – кровоточащая рана.
Для уточнения диагноза врач назначает рентген. Снимок поможет определить тяжесть травмы и выбрать тактику лечения.
При внутрисуставном переломе проводится артроскопия, чтобы проверить состояние внутрисуставных связок. Если в патологический процесс вовлечены нервные волокна, проводится электронейромиография. Специалист может посчитать целесообразным назначение МРТ или КТ.
Лечение
При переломе костей голени нужно как можно скорее оказать пострадавшему первую помощь.
- Иммобилизация конечности. Шину можно сделать из любого подручного средства.
- Наложение жгута. Требуется при сильном артериальном кровотечении. Если повреждена вена, жгут накладывается ниже раны. Если артерия – кровь из нее ярко-алая и идет толчками – жгут накладывается выше раны.
- Удаление крупных инородных тел вокруг поврежденного участка, наложение стерильной повязки. Позволит предотвратить заражение.
- Прием обезболивающего средства.
Затем пострадавшего нужно доставить в больницу, где ему поставят точный диагноз и назначат подходящее лечение. Оно может быть консервативным или оперативным.
Если нет смещения, достаточно иммобилизации гипсовой повязкой.
Снимать гипс без разрешения врача нельзя, это чревато смещением частей сломанной кости и развитием осложнений.
Чаще требуется скелетное вытяжение. Через пяточную кость проводят специальную спицу, а саму конечность укладывают на шину. К спице подвешивают груз, вес которого определяется индивидуальными особенностями пострадавшего: массой тела, состоянием мышечного аппарата, характером травмы.
Длительность вытяжения – до одного месяца. При выявлении на рентгенограмме образования костной мозоли на конечность накладывают гипс.
Носить его нужно в течение 10 недель.
Оперативное вмешательство требуется при сложных переломах, когда консервативные методы терапии неэффективны. Обычно в течение недели пациента наблюдают в стационаре, проводя всестороннее обследование.
Для хирургического вмешательства используются разные металлические конструкции, которые позволяют провести процедуру остеосинтеза. В среднем сращение костной ткани происходит в течение месяца.
Особенности периода реабилитации
Чтобы восстановить кровообращение и тонус мышц, после снятия гипса назначают:
- массаж;
- курс специальных гимнастических упражнений;
- физиолечение.
Благодаря массажу улучшается кровообращение в поврежденных тканях, они быстрее регенерируют.
Гимнастические упражнения позволяют ускорить восстановление функций поврежденной ноги. Первые тренировки доставляют немало неприятных ощущений, придется запастись терпением и потерпеть боль.
Физиопроцедуры назначают с учетом характера перенесенной травмы:
- электрофорез. Лекарства поступают глубоко в ткань посредством воздействия электрического тока;
- магнитотерапия. Улучшает кровообращение, ускоряет регенерацию тканей;
- ультразвук. Улучшает проникновение в поврежденные ткани обезболивающих веществ;
- диодинамика. Ускоряет регенерацию за счет воздействия переменными токами.
Если пострадавшему назначают операцию с установкой металлических структур, физиолечение прекращается. В таком случае показано ультрафиолетовое облучение, способствующее продукции витамина Д (необходим для усвоения кальция).
Образование кисты костной ткани
Если болит большеберцовая кость при ходьбе, в некоторых случаях это может свидетельствовать о развитии кисты костной ткани. При этом заболевании формируется утолщение в полости кости.
Причина патологии до сих пор не выявлена, но известно, что провоцировать развитие болезни может сбой кровообращения. В результате нарушается движение биологической жидкости внутри кости и активизируются лизосомных ферменты, которые провоцируют распад коллагена, глюкозаминогликанов и протеиновых соединений. Согласно классификации заболеваний МКБ 10 костная киста является опухолевидным образованием. Ей присвоен код M85.4.
Кисты делят на два вида:
- солитарная. Развивается медленно, в группу риска входят молодые мужчины;
- аневризмальная. Начинается резко, нога вдруг начинает болеть. Прогрессирует быстро, провоцирующим фактором может выступать прямая травма кости.
Большеберцовая кость несет на себе значительную нагрузку и обеспечивает подвижность тела. Независимо от типа повреждений все они требуют обязательного и неотложного лечения.