Фибролипома и дермофиброма относятся к классу доброкачественных кожных новообразований. Они не имеют тенденции к озлокачествлению, поэтому представляют собой лишь косметический дефект. По МКБ-10 дермофиброма на голени классифицируется в рубрике D (доброкачественные новообразования).
Эффективным лечением дермофибромы голени считается хирургическое иссечение образования в пределах здоровых тканей.
Причины дермофибромы голени
Причины появления фибромы пока не установлены. Есть предположение, что в ее формировании играют роль наследственный и гендерный факторы. Чаще всего на дермофибромы жалуются женщины после 30 лет.
Дермофиброма может развиться на месте уже имеющегося повреждения кожи (травма, порез, укус насекомого).
Фибролипома же имеет несколько другое гистологическое строение. Она возникает в ответ на гормональный сбой: снижение функции щитовидной железы, сахарный диабет, климактерический период. Но первопричиной этого заболевания считается эмбриональная закладка нетипичных «дефектных» жировых клеток.
Именно они и реагируют на различные метаболические изменения в организме.
Она развивается преимущественно в тех частях тела, которые богаты жировой тканью: на шее, спине, животе, ягодицах, молочных железах.
Виды образований в области голени
Дермофиброма имеет вид небольшого подвижного узелка, неплотно спаянного с окружающими тканями. Образование не прорастает в окружающие ткани, зачастую отделено от них капсулой. Типичная локализация дермофибромы — глубокие слои дермы нижних конечностей и кистей.
По преобладанию тех или иных клеток принято выделять:
- фиброзный тип с обилием зрелых одно- и разнонаправленных коллагеновых волокон и зрелых фиброцитов;
- для клеточного типа характерно преобладание рыхлой незрелой коллагеновой ткани, можно обнаружить гнезда гистиоцитов и фибробластов;
- для фиброксантомы типично преобладание клеток Тутона;
- при большом количестве разнокалиберных сосудов можно говорить о склерозирующей дерматофиброме.
Фибролипома по консистенции более мягкая благодаря включениям жировых клеток. На разрезе это новообразование имеет сегментарное строение и всегда заключено в капсулу, которая не позволяет ему прорастать в окружающие ткани.
По гистологическому строению различают два вида фибролипом:
- мягкая, с преобладанием волокнистой соединительной ткани;
- твердая, с большим процентным содержанием коллагеновых волокон.
Эти образования абсолютно безболезненны и не склонны к воспалению или малигнизации, но для исключения риска онкологического перерождения следует провести тщательное обследование.
Отдельно стоит отметить неоссифицированную фиброму большеберцовой и других костей. Нередко она развивается у пациентов с уже имеющимся нейрофиброматозом. Это образование локализуется в кортикальном слое надкостницы или медуллярном пространстве. Так как она не вызывает дискомфорта или болезненных ощущений, обнаруживают это образование обычно случайно в ходе рентгеновского исследования. Гигрома голеностопа также тяжело лечится.
Неостеогенная фиброма большеберцовой кости — это патологическое состояние, при котором не формируется новая ткань, а рассасывается кортикальный слой кости с замещением ткани на фиброзную.
Заболевания опасно тем, что протекает совершенно бессимптомно и может привести к патологическому перелому.
Клиническая картина заболевания
Классические проявления дермофибромы:
- округлый плотный узелок в толще кожи;
- разнообразие окраски: может быть коричневой, багровой, черной, серой;
- безболезненное образование, не вызывает дискомфорта;
- не изъязвляется и не воспаляется;
- инфильтрация или отек отсутствует;
- очень медленно увеличивается в размерах, не склонна к прорастанию в окружающие ткани.
Клиническая классификация основана на внешнем виде образований.
- Дольчатое, мягкое упругое образование, которое возвышается над окружающими тканями называется мягкой дермофибромой.
- Твердая фиброма представлена множественными плотными дольками.
- Лентикулярная опухоль представлена скоплением мелких узелков и появляется преимущественно на месте постоянной травматизации.
Часто из-за темного цвета новообразования врач может насторожиться и заподозрить меланобластому. В этом случае показано хирургическое иссечение узла с последующим его гистологическим исследованием.
Гистологическая картина дермофибромы
Под микроскопом видно большое количество капилляров, просветы которых могут быть расширены. Между сосудов находится большое количество соединительной ткани, которая имеет характерный для этого образования вид: «муаровы» структуры. Их волокна тонкие, извилистые, склонны к формированию узорчатых переплетений, имеющих общий центр.
Иногда среди них можно обнаружить включения липидов.
Фибропластические клетки расположены параллельно этим волокнистым структурам. От злокачественной дерматофибросаркомы отличается одинаковым размером клеток и отсутствием патологических митозов.
фибролипома голени представлена подобными соединительнотканнными прослойками, но их клетки более крупные, их цитоплазма пенистая, а ядра отличаются выраженным полиморфизмом. Уже можно говорить не о включениях липидов, а их преобладании. В поле зрения видны сплошные поля ксантомных клеток, с жиросодержащей цитоплазмой, отдельные клетки Тутона или гигантские многоядерные клетки.
Макроскопически оба этих новообразования отличаются гомогенностью и однородностью.
Они не склонны прорастать в соседние сосуды или нервные волокна. При локализации в ретикулярном и сетчатом слоях дермы могут не только не выступать над поверхностью, но даже приводить к западанию тканей.
При травме они склонны к чрезмерной кровоточивости, а внезапная или регулярная травматизация может стать причиной присоединения воспалительного процесса.
Эффективное лечение дермофибромы голени
Доброкачественные костные новообразования, не имеющие склонности к малигнизации, не требуют немедленного хирургического вмешательства.
Для постановки точного диагноза обычно достаточно провести дерматоскопию или биопсию (соскоб, тонкоигольная аспирация, инцизии или эксцизии) с последующим гистологическим исследованием.
Дермофиброма и фибролипомы не относятся ни к онкологическим заболеваниям, ни к предракам.
Если они не вызывают особого дискомфорта и не ухудшают качество жизни, их можно не удалять.
Однако при изменении внешнего вида или прорастании узелка в окружающие ткани необходимо немедленно обратиться за консультацией к онкологу или хирургу.
