Реабилитация после артроскопии плечевого сустава — упражнения

Артроскопия плеча относится к малоинвазивным методикам хирургического вмешательства. Процедура также используется для диагностики и уточнения диагноза после КТ и МРТ. В ходе манипуляции врач не открывает полость плеча, а делает микронадрезы в виде 2-3 отверстий. Через них вводятся миниатюрные инструменты и эндоскоп, с помощью которого хирург контролирует процесс. Уже через 1-2 дня после процедуры пациента могут выписать домой.

Преимущества эндоскопического метода

Эндоскопические вмешательства гораздо эффективнее и обеспечивают ускоренную реабилитацию пациентам. Есть у них и другие преимущества:

• вместо крупных надрезов врач делает всего несколько проколов, диаметр которых не превышает 1 см, это снижает риск травмирования и инфекции;
• камера артроскопа обеспечивает точный контроль выполняемых манипуляций;
• после реабилитации и заживления шрамов практически не видно, остаются лишь небольшие следы;
• существенно меньше осложнений, чем после традиционных хирургических вмешательств;
• пациентам не нужно находиться в стационаре дольше 1-2 дней.

Реабилитация занимает всего несколько недель. При этом физиотерапию и ЛФК выполнять гораздо проще.

Показания, противопоказания и эффективность

У артроскопии плечевого сустава есть множество показаний:

• диагностика и уточнение предварительного диагноза, а также последующая оценка эффективности выполненной операции;
• повреждения и разрывы связок и сухожилий;
• тугоподвижность хряща, капсулит;
• фиброматоз;
• синдрома «щелкающего» плеча;
• остеохондроз с выпадением вращательной манжеты;
• повреждение суставной губы;
• разрастание костной ткани;
• гипертрофия оболочек;
• кровоизлияние в сустав;
• остеосинтез переломов лопаточной кости;
• известковые отложения и тендинит;
• повреждение синовиальной жидкости;
• привычный вывих плеча или ключицы;
• бурсит.

Проводить операцию нельзя при острых заболеваниях печени, почек, сердца и легочной системы, а также при воспалении в суставе и инфекциях. К противопоказаниям относятся любые ограничения относительно общего наркоза.

Не назначают операцию в случаях, когда она не будет эффективна: гнойное воспаление суставных тканей, деформирующий остеоартроз на последней стадии, костный или фиброзный анкилоз, инфицированные раны рядом с повреждением.

Разновидности артроскопии при разных патологиях

В медицинской практике используется одна общая методика артроскопии. Однако при некоторых заболеваниях ее процесс несколько изменяют для повышения эффективности. Процедура считается технически сложной, берутся за нее только опытные травматологи-ортопеды.

Повреждения Банкарта, SLAP

При этих нарушениях требуется прочная фиксация суставной губы и капсулы к впадине. В обоих случаях происходит частичный или полный отрыв губы. Для лечения используется артроскопическая рефиксация суставного участка с помощью якорных фиксаторов. Они изготавливаются из титана или рассасывающихся материалов.

Привычный вывих и нестабильность плечевого сустава

При этих нарушениях назначают артроскопию, нацеленную на стабилизацию сустава. Ведь патологии связаны с тем, что головка кости не может удерживаться в суставной сумке. В ходе вмешательства врач фиксирует оторванные части якорями и подтягивает капсулу.

Нередко артроскопию комбинируют или заменяют костной пластикой. В ходе операции происходит пересадка клювовидного отростка с мышцами в зону повреждения.

Патология вращательной манжеты плеча

Ротаторная манжета образована сухожилиями, обеспечивающими изменение положения конечности. При повреждениях фасций нарушается механика движения, появляется боль и ограничивается подвижность. Артроскопию назначают при полном разрыве сухожилий. Она носит характер пластической хирургии: врач сшивает или рефиксирует фасции, выделяя поврежденную часть. Для этого также используются якорные фиксаторы до 5,5 мм диаметром и высокопрочные биологические нити.

Тендинит, субакромиальный бурсит, импиджмент синдром

Рубцевание, кальцификаты, деформации костей и сужение суставного пространства, а также воспалительные реакции требуют декомпрессии. Ее выполняют с помощью артроскопического оборудования. В ходе процедуры врач удаляет поврежденные мягкие ткани, кальцификаты и другие части. Выполняется резекция нижней поверхности акромиального отростка при необходимости.

Классическая технология артроскопии

Операцию выполняют, руководствуясь установленной техникой проведения:

1. Пациента укладывают так, чтобы хирург получил полный доступ к суставу. Для этого человека кладут на бок, а руку прижимают и отводят вверх с помощью специальной системы груза.
2. Выполняют пункцию: вводят иглу и закачивают физиологический раствор в сустав для растяжения капсулы и полости. Без этого ввести артроскоп не удастся.
3. Затем выполняют надрезы тканей, с помощью троакара прокалывают суставную полость.
4. Вводят инструменты и артроскоп, делают первичный осмотр полости хряща. При необходимости добавляют физраствор.
5. Хирургическими инструментами устраняют повреждение или закрепляют сустав в нужном положении, используя фиксаторы и нити.

Диагностическую артроскопию проводят так же, но с наименьшим вмешательством в строение сустава.

Применение наркоза при операции

При артроскопии плечевого сустава врач решает, какой наркоз выбрать. Существует несколько видов анестезии:

• Проводниковая через межлестничную мышцу. Используется местный анестетик. Его вводят через шейное сплетение верхнего отдела позвоночника.
• Проводниковая через надключичную область. Вводят через ключицу вдоль артерии.
• Эндотрахеальный наркоз. Вид общей анестезии, которая погружает пациента в глубокий медикаментозный сон.
• Комбинированный наркоз. Сочетают проводниковые и эндотрахеальные методы. Наиболее распространенный выбор врачей, обусловленный максимальным снижением болезненных ощущений после вмешательства.

Местное обезболивание допустимо только при отсутствии болей, которые пациент может почувствовать.

Боль и осложнения после процедуры

После операции в первые несколько дней пациент ощущает приступы болезненности. Помогают назначенные НПВС средства или глюкокортикостероиды. В большинстве случаев через 5-10 дней после вмешательства боль утихает. В процессе артроскопии, а также после нее могут развиться осложнения:

• Неврологические парестезии кожи. Становятся результатом неудачной анестезии при повреждении нервных узлов. Часто проходит само собой.
• Повреждение сосудов, вен и нервов. Случается крайне редко и только при лечении неопытными врачами.
• Растяжение и повреждение мягких тканей. Проходит самостоятельно через 2-4 недели.
• Посторонний предмет в полости сустава. Сломанные инструменты стимулируют воспаление и обнаруживаются при повторном УЗИ или артроскопии.
• Тромбофлебит вен и артерий. Возникает очень редко, как и инфекционный артрит.
• Гемартроз. Кровоизлияния в сустав появляются у 0,5% пациентов.
• Болезненность в виде синдрома. Возникает без видимых причин и требует длительного лечения.

Не всегда даже самые опытные хирурги могут предотвратить развитие осложнений. Многие из них связаны с особенностями организма пациента.

Период реабилитации

Реабилитация после артроскопии плеча начинается на следующий день. Активные мероприятия проводят в течение 3-4 недель. В первые дни могут назначать антибиотики для предотвращения инфекции. Также:

• конечность в течение 3-4 недель фиксируют ортезной повязкой;
• назначают курс ЛФК на 3-6 месяцев;
• ограничивают тяжелые нагрузки на 4-6 месяцев;
• назначают витамины и добавки для укрепления иммунитета и суставов;
• проводят пассивную разработку движений физиотерапевтическими методами.

Регулярно пациент должен посещать лечащего врача для контроля процесса восстановления.

Занятия спортом после артроскопии

Операция относится к малоинвазивным, но требует осторожности в долгосрочном реабилитационном периоде. Особенно часто от повреждений суставов страдают спортсмены. И им нужно проявлять особую аккуратность:

• нельзя начинать привычные нагрузки раньше, чем разрешит доктор;
• в среднем требуется 6 месяцев для полного восстановления;
• если выполняли шов манжеты ротаторов, следует забыть о спорте на 10 месяцев.

В некоторых случаях врачи запрещают заниматься тяжелыми видами атлетики и травмоопасным спортом.