Показания для проведения блокады плечевого сустава

Для обезболивания мышц и суставов плечевого пояса часто используются блокады. Это медицинские процедуры, выполнять которые могут только врачи с помощью медсестер. Блокада сустава плеча – наиболее эффективный способ обезболивания и лечения при выраженных симптомах. Методику также применяют, если таблетки и другие средства не помогают или не могут использоваться.

Общая информация о процедуре, показания и противопоказания

Существует несколько способов выполнения блокадного укола. Каждый из них преследует несколько целей:

• устранение отека в мягких тканях и нормализация микроциркуляции;
• снятие или ослабление мышечных и сосудистых спазмов;
• восстановление подвижности;
• устранение выраженной боли в течение 15-30 минут после инъекции.

При использовании особых комбинаций лекарств на основе гилюкокортикостероидов процедура улучшает регенерацию нервных тканей и дает противовоспалительный эффект.

При введении лекарство попадает напрямую в пораженную область, минуя систему ЖКТ или кровообращения. При этом наблюдается существенное уменьшение медикаментозной нагрузки на организм. Действие препарата ускоряется в десятки раз.

Показания и противопоказания

Назначают блокаду в плечевой сустав при следующих заболеваниях опорно-двигательного аппарата:

• шейный или шейно-грудной остеохондроз;
• подагрический, ревматоидный или реактивный артрит;
• спондилоартрит;
• деформирующий артроз;
• воспаление околосуставной сумки – бурсит;
• неврит надлопаточного нерва;
• плече-лопаточный периартрит;
• острая травма с разрывом сухожилий, связок.

Эффективность процедуры не отменяет противопоказаний:

• сепсис и гнойные инфекции или некроз в зоне введения укола;
• фиброзные изменения тканей;
• психические и нервные патологии;
• посттравматический шок;
• аллергия;
• нарушение свертываемости крови.

Блокады плечевого сустава не делают детям до 12 лет ввиду возрастных особенностей и непредсказуемости побочных эффектов.

Выполнение манипуляции

Осуществляется блокада плечевого сустава несколькими способами. Чаще всего этим занимается анестезиолог или невролог.

Межлестничная блокада по Соколовскому

Иглу вводят в межлестничный промежуток между средней и передней мышцами соответствующего названия. Для контроля процедуры используют метод обнаружения сплетения с помощью парестезий, УЗИ и нейростимуляторов.

Вне зависимости от выбора методики введения препарата тщательно обеззараживают место прокола.

В момент введения иглы пациент ложится на спину, голову поворачивает в противоположную сторону от больного плеча. Руку прижимают к телу и разворачивают туловище кнаружи. Ориентиром введения иглы будет перстневидный хрящ, задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы и поперечный бугорок 6 позвонка.

Блокада по надключичному доступу

Методику используют для быстрого устранения болей и при нарушении подвижности. Пациента укладывают, как в первом способе, а затем от середины ключицы нащупывают подключичную артерию по пульсу. Чуть выше верхнего края ключицы делают отметку для введения иглы. Она должна быть с затупленными краями длиной 4 см.

Ведут иглу к зоне максимальной пульсации до парестезии, а при ее отсутствии – до первого ребра. При появлении воздуха или крови процедуру повторяют в другом месте.

Подключичный доступ по Моргану

Метод позволяет быстро обнаружить плечевое сплетение. Иглу вводят на 2 пальца ниже подключичной области. Применяют иглу для спинномозговой пункции, ее длина составляет 9 см. Вводят в заднем направлении под углом 49 градусов к коже прямо к плечевой кости. Анестетик добавляют, когда игла войдет на 5-7 см и появится парестезия.

Блокада подмышечным способом по Пащуку

Метод применяют при назначении операции на средней части плеча. С помощью методики можно обезболить руку до самых пальцев. Конечность отводят в сторону, накладывают жгут рядом с плечевой костью. Иглу вводят рядом с подмышечной артерией в ямке. Когда игла проваливается, – она входит в фасциальное влагалище. Теперь можно ставить анестетик. Жгут снимают через 5-7 минут.

Блокада при плече-лопаточном периартрите

При заболевании возникает воспаление мышц, связок и надкостницы. Блокаду при плече-лопаточном периартрите делают внесуставную с использованием «Дипроспана» и «Новокаина». Ставить инъекцию можно только в мягкую область плеча.

Препараты для блокады

В медицинской практике применяются местные анестетики в комбинации с некоторыми другими препаратами:

• «Новокаин». Нормализует трофику тканей, помогает бороться с аллергией и улучшает сосудистый тонус. Положительно влияет на трофику нервов. Имеет среднюю степень токсичности.
• «Лидокаин». Отличается более длительным обезболивающим эффектом, чем «Новокаин», но первичное действие меньше. Снижает спазм мышц и имеет не такую высокую токсичность.
• «Бупивакаин». Эффект дает медленный, но более длительный. В 16 раз мощнее «Новокаина», как и вся группа амидного ряда.
• «Гидрокоритзон». Отличается короткой продолжительностью и входит в группу глюкокортикостероидов. Принимается курсами вместе с «Лидокаином».
• «Дексаметазон». Один из самых мощных глюкокортикостероидов. Обладает иммунодепрессивным эффектом, эффективен при аутоиммунных патологиях. В 30 раз мощнее гидрокортизоновой группы.
• «Депо-медрол». Обладает продолжительным действием, но требует очень осторожного введения. Если задеть крупные сосуды, возникнут тяжелые осложнения. При отсутствии эффекта после первого применения больше не используют.
• Витамины. Применяют витамины группы B, если используется поликомпонентная блокада. Они необходимы для улучшения питания. регенерации. Особенно эффективны в случае поражения нервных окончаний.
• Антигистамины. Ставятся вместе с токсичными препаратами, а также предотвращают развитие интоксикации.

При спазмах сосудов могут использоваться «Но-Шпа» или «Дротаверин».

Эффективность процедуры, результаты и прогнозы

В большинстве случаев блокада плеча действует уже через 10-20 минут. Для выявления результативности врач каждые 5 минут проверяет пациента, а через 30-40 минут отпускает домой или в палату.

Как правило, проведение процедуры существенно уменьшает отек уже в первый день. Некоторым пациентам требуется несколько процедур. Часто боль возвращается после действия через несколько месяцев. Однако в тяжелых случаях заболеваний, на последних стадиях эффективность снижается. Всего рекомендуется делать 3 блокады каждые 3 месяца. Чаще – запрещено.

Возможные осложнения после блокады

При блокаде в плечо используются сильнодействующие лекарства. Их комбинация, а также неаккуратность при проведении процедуры могут спровоцировать развитие побочных эффектов краткосрочного и долгосрочного характера:

• прокол и проникновение лекарства в пространство, окружающее позвоночник, в легкое или артерию, что может вызвать эпилептический припадок, пневмоторакс, опущение века и западение глазного яблока;
• повреждение нервного ствола и жгучая боль;
• образование гематом;
• хрипота и ослабление голоса при блокировании нерва;
• инфицирование места прокола при недостаточной дезинфекции;
• повреждение периферического нерва и нейропатия на его фоне.

Грамотное соблюдение техники блокады, выполнение рекомендаций врача по реабилитации – залог успешной процедуры. Однако свыше 80% ответственности ложится именно на пациента. И если он не желает строго следовать восстановительным мероприятиям, ему не удастся избежать негативных последствий.