Чрезмерные нагрузки на область плеча у взрослых приводят к разрушительным изменениям и травматичным повреждениям сустава в виде разрыва вращательной манжеты. Подобные проблемы требуют врачебного контроля, а иногда – оперативного вмешательства.
Причины и возможные повреждения
Плечевой сустав в силу анатомии и подвижности является очень уязвимым, подверженным различным травмам. Его передней наружной частью является вращательная манжета. В ней объединяются сухожилия малой круглой, надкостной и подкостной мускул. Разрывом данной части суставной капсулы считается повреждение с нарушением целостности какой-либо из перечисленных групп мышц.
Разрыв вращательной манжеты в области плечевого сустава происходит по разным причинам. Это могут быть микротравмы при спортивных занятиях, возрастные изменения, ухудшенное кровообращение сустава, врождённые аномалии развития соединительных тканей, анатомические особенности строения лопатки, профессиональные заболевания, приём некоторых лекарственных средств.
Под воздействием патологических факторов мышечные ткани и сухожилия постепенно истончаются, деформируются, теряют эластичность и подвергаются разрыву. Все застарелые и острые повреждения носят травматический либо дегенеративный характер.
Травматические
Резкий разрыв манжеты плечевого сустава происходит вследствие травм, связанных с падением на руку, поднятием тяжестей, неудачным выполнением упражнений. Подобное состояние сопровождается сильной болью, нарушением двигательных функций конечности. Спортсмены и люди, вынужденные постоянно поднимать тяжести, сталкиваются с разрывом ротаторной манжеты из-за регулярного повреждения мышечных волокон. Мелкие надрывы заживают, однако ткани теряют прочность и эластичность со временем.
Дегенеративные
У пожилых людей сухожилия и мышцы утрачивают природную эластичность, легко травмируются, подвергаясь необратимым изменениям. Ускорить этот процесс способны профессии, требующие поднятия рук вверх, выполнения типичных движений плеча с большой амплитудой.
Дегенеративные повреждения вращательной манжеты плеча проявляются в виде болезненных ощущений. При разрыве болевой синдром усиливается, наблюдается слабость в зоне плеча. Человек не может поднять руку, страдает от ночных болей. Выраженность болевого синдрома зависит от давности травмы, количества и области повреждений.
Диагностические мероприятия
Если есть подозрение на повреждение вращательной манжеты плеча, следует обратиться к травматологу или хирургу. Врач собирает анамнез, осведомляется о профессиональной деятельности больного, выясняет, при каких обстоятельствах произошёл разрыв. Жалобы обычно связаны с нарушением суставной функции, острой болью.
При проведении осмотра наблюдается отёк в проблемной области. При дегенеративных изменениях выявляется гипотрофия мышечных тканей плечевого пояса. Во время пальпации диагностируют болезненность, снижение мышечного тонуса, ослабленность движений и ротации плеча.
Лабораторные исследования при данной патологии не проводятся. Пациента для подтверждения диагноза направляют на рентгенографию плечевого сустава в двух проекциях, ультразвуковое обследование, МРТ. Может понадобиться консультация нейрохирурга, ангиохирурга, терапевта, эндокринолога.
Лечебные методики
Повреждение ротаторной манжеты плеча код по МКБ 10 S46.0 требует немедленного облегчения состояния пациента. Для этого назначают медикаментозные препараты и местные анальгезирующие средства. Также обеспечивается полный покой конечности при помощи фиксирующей повязки. Для снятия отёчности используют холодные компрессы.
Медикаментозная терапия
Из основных лекарственных препаратов, назначаемых при данной патологии, выделяют:
- нестероидные противовоспалительные средства (Кетопрофен, Парацетамол) в течение 3-5 дней;
- анальгетики (Трамадол, Тримеперидин), дозировка которого определяется степенью выраженности болевого синдрома.
В дальнейшем руке требуется покой, иммобилизация повязкой, физиотерапевтическое лечение, ЛФК, электростимуляция мышечных волокон плечевого пояса.
Оперативное вмешательство
В тяжёлых случаях разорванные сухожилия сшивают либо фиксируют. Реконструкцию манжеты выполняют открытым и аппаратным (артроскопическим) методом. Срок восстановления длительный. 1-2 месяца верхняя конечность находится в специальной шине. Пациент должен выполнять лечебные упражнения, чтобы разработать руку и сустав. При этом дополнительно назначают медикаментозную терапию для снятия воспаления и купирования боли.
Артроскопия – распространённый хирургический метод восстановления разорванной вращательной манжеты сустава. Врач во время процедуры использует артроскоп, представляющий собой тонкую трубку, оснащённую линзами. С её помощью осматривается внутренняя полость сустава, делаются маленькие надрезы, с сохранением целостности здоровых тканей.
Физиотерапия, массаж, лечебная гимнастика
Реабилитация во всех случаях лечения предусматривает физиотерапевтические мероприятия. Они способствуют уменьшению боли, улучшению кровообращения, нормализации микроциркуляции, ускорению процесса заживления. Зачастую к сеансам физиотерапии прибегают уже через 2 дня после травмы, а также после операции:
- криотерапия;
- лекарственный электрофорез;
- УВЧ-терапия;
- лазерное лечение;
- лечебные грязи.
Лечебный массаж считается эффективным способом восстановления повреждённых тканей плечевого сустава. Процедура направлена на улучшение местной кровоциркуляции, снятие болей, предупреждение рецидива, восстановление двигательной активности плеча, предотвращение атрофии мышц. Во время сеанса выполняют различные движения: поглаживания, растирания, похлопывания, пощипывания и пр.
Лечебная физкультура – ещё один эффективный метод восстановления повреждённой руки. Врач в индивидуальном порядке подбирает комплекс упражнений, в который включается поднятие небольших грузов, использование резинового эспандера. Нагрузки увеличиваются постепенно, с учётом состояния сустава и индивидуальных особенностей больного.
Если человек занимается спортом, работает с поднятием тяжестей либо столкнулся с разрывом манжеты плеча раньше, необходимо выполнять комплекс упражнений для профилактики повторного повреждения сустава и укрепления мышечно-связочного аппарата. Важно избегать чрезмерных нагрузок на конечности, периодически проходить медицинский осмотр у хирурга и выполнять его рекомендации.
