Диафизарными переломами плечевой кости называются повреждения центральной области трубчатой кости. Травмы классифицируют в зависимости от степени смещения отломков. Характерная особенность – переломы чаще всего диагностируют у людей старше 50 лет, в редких случаях – у ребенка.
Строение и функции диафиза
Плечевая кость – длинная трубчатая кость. На поверхности расположены головка, медиальный мыщелок, бугорки и ямки, которые предназначены для крепления связок и мышц. Состоит из диафиза, проксимального и дистального эпифизов, метафизов, эпизарных бугорков.
Диафиз в анатомии – тело, срединная часть плечевой кости. Название на латинском языке – diaphysis de humero iuncturam. Расположен между верхними и нижними концами. Основная функция – рычаг, которые принимает основные нагрузки. Поперечное сечение является неоднородным – сверху цилиндрическая форма, ближе к нижнему окончанию переходит к трехгранному виду. Такая форма обусловлена передним, наружным и внутренним гребнем, которые расположены в этой области.
Строение диафиза плечевой кости:
- Латеральная передняя поверхность. В верхней трети находится дельтовидный бугор плечевой кости. К этому участку крепится одноименная мышца, которая поднимает плечо наружу до горизонтальной плоскости.
- Медиальная передняя поверхность. В этой области по спирали вниз проходит борозда лучевого нерва. В ней находится локтевой нерв, глубокие плечевые артерии.
- Задняя поверхность.
- Питательное отверстие. Располагается на медиальной передней части, идет в дистальный питательный канал, в котором проходят мелкие артерии.
Между поверхностями находится медиальный край, который дистально тянется в медиальный надмыщелковый гребень. Латеральный край уходит в латеральный надмыщелковый гребень.
Внешняя поверхность кости – кора с надкостницей. Внутри трубчатой кости почти весь объем заполняет костный мозг.
Классификация диафизарных переломом плечевой кости
Перелом диафиза плеча – следствие прямого удара в плечо или падения на локоть. Травма составляет 2,2-2,9% от всех повреждений костей скелета. Код по МКБ-10 – S42.3.
Основной симптом – выраженный болевой синдром, который усиливается при любом движении рукой, сопровождается хрустом. Дополнительно нарушается нарушение работы плечевого пояса, патологическая подвижность сустава. Образуются гематомы, наблюдается деформация плеча, укорочение конечности. Клиническая картина при повреждении лучевого нерва рука свисает, невозможно выпрямить пальцы.
Выделяют 4 типа перелома диафиза плеча – поперечный, косой, спиральный и оскольчатый. Травмы могут быть со смещением и без смещения костных отломков.
Виды переломов диафиза плеча в зависимости от уровня повреждения:
- Первый тип. Граница излома проходит выше места крепления большой грудной мышцы. Сокращаются надкостная, подостная и малая круглая мышцы, центральный отломок смещается вперед и наружу. Периферический отломок придавлен внутрь большой грудной мышцей, подтянут вверх.
- Второй тип. Разлом проходит ниже места крепления большой грудной мышцы и выше прикрепления дельтовидного мускула. Нарушается целостность костей в средней трети отдела плеча.
- Третий тип. Кость ломается ниже места крепления дельтовидной мышцы.
Первая помощь при переломе диафиза плечевой кости – введение обезболивающих препаратов, иммобилизация транспортной шиной, наложение холода. Повязку можно изготовить из подручных материалов. Ее накладывают до здорового плеча, поврежденную конечность нужно согнуть в локте. После чего пострадавшего доставить в клинику или травмпункт.
Диагностика травмы
При повреждении плечевого пояса необходимо посетить травматолога. После осмотра, пальпации, сбора анамнеза врач назначит рентгенографию плеча в двух проекциях – это наиболее достоверный метод диагностики. Снимок поможет увидеть форму излома, количество и степень смещения отломков.
При травмах плеча часто происходит повреждение нервно-сосудистого пучка, поэтому при проведении диагностических мероприятий проверяют кожную чувствительность в области иннервации локтевого, срединного и лучевого нервов.
Особенности и продолжительность терапии
Лечение диафизарных переломов проходит в стационаре, это помогает избежать развития осложнений. Используют консервативные и оперативные методы лечения.
Если перелом без смещения, поврежденную область обезболивают, делают укол Новокаина. Накладывают торакобрахильную гипсовую повязку, фиксируют плечо в правильном анатомическом положении. Для ускорения процесса регенерации костной ткани на третий день после травмы назначают физиолечение. Эффективные процедуры – УВЧ, лечебная физкультура для лучезапястного сустава и пальцев рук.
При поперечной линии излома проводят закрытую одномоментную ручную репозицию. Метод используют, если есть гарантия, что сопоставленные отломки повторно не сместятся. Процедуру делают под местным или общим наркозом. Отломки фиксируют гипсовой повязкой, назначают медикаментозное лечение и физиопроцедуры.
Функциональное лечение – метод наложения укороченной повязки. Предварительно устраняют ротационное смещение отломков костей, смещение по длине и под углом более 13 градусов.
Используют при следующих видах переломов в средней трети диафиза:
- косой закрытый;
- винтообразный;
- оскольчатый;
- поперечный.
При наложении укороченной фиксирующей повязки плечевой и локтевой суставы остаются свободными. Больной может выполнять движения поврежденной конечностью, постепенно нагружать руку. Это помогает улучшить микроциркуляцию, обменные процессы, ускорить процесс регенерации.
При тяжелых травмах используют скелетное вытяжение. Через локтевой отросток перпендикулярно длинной оси вставляют спицу, закрепляют скобой. Руку укладывают на отводящую шину. При помощи пружины или резиновой тяги создают усилие натяжения в 3-4 кг. Продолжительность – 3-4 недели, пока не образуется первичная мягкая мозоль. Затем накладывают гипсовую повязку.
Когда нужна операция
Хирургическое вмешательство необходимо, если нарушение целостности костей сопровождается повреждением нервно-сосудистого пучка. Операцию назначают при открытом, оскольчатом или сегментарном переломах, если присутствуют костные фрагменты, которые не прикреплены к мышцам.
Делают открытую репозицию, рассекают мягкие ткани, устанавливают штифт, пластину или делают остеосинтез по Илизарову.
Реабилитация и период восстановления
Продолжительность иммобилизации поврежденного плеча при переломе диафиза – 2-3 месяца. После снятия повязки делают повторный рентген, назначают процедуры для восстановления. Человеку выписывают больничный лист с указанием даты и вида травмы. Сколько продлится период временной нетрудоспособности, зависит от степени тяжести повреждений.
Чтобы восстановить функции плечевого пояса, необходимо регулярно заниматься лечебной физкультурой.
Основные упражнения:
- Длительное напряжение всех мышц травмированной руки.
- Поднимать и опускать плечи.
- Различные движения кистью. Можно рисовать, писать, вязать.
- Сгибать и разгибать руку в области предплечья. Больную конечность поддерживать здоровой рукой.
- Круговые движения предплечьем.
- Отведение плеча в сторону.
Продолжительность занятий – 10-15 минут. Выполнять комплекс 4-5 раз в день. Постепенно увеличивать динамическую и статическую нагрузку.
При своевременном лечении диафизарных переломов выздоровление наступает в 96% случаев. Полностью функции плеча восстанавливаются через 4 месяца, при условии выполнения всех рекомендаций врача.
