Что такое импиджмент-синдром плечевого сустава и как его лечить

Боль, возникающая при поднятии верхних конечностей, может сигнализировать о развитии импиджмент-синдрома плечевого сустава или субакромиального синдрома. Патологию диагностируют при осмотре и опросе пациента, а также на основании результатов инструментального обследования. При первых признаках расстройства ограничивают нагрузки, назначают физиолечение, принимают медикаментозные препараты.

Описание заболевания, общие сведения

Импиджмент-синдром является комплексной деформацией мышечных и сухожильно-мышечных тканей плечевого сустава. Это распространённая патология, приводящая к появлению болей в области плеча у взрослых людей, подверженных физическим нагрузкам. Из-за вялотекущего начального процесса часто недуг остаётся незамеченным на ранних стадиях, что приводит к серьёзным изменениям в области суставов.

Плечевой сустав стоит из множества элементов, точно сочленяющихся друг с другом. Если функции одного из них нарушаются, вначале появляется лёгкий дискомфорт, а затем усиливается болевой синдром во всём плече. Чаще всего проблема скрывается в нарушении строения субакромиального пространства. Это полость, располагающаяся между вращательной манжетой и отростком лопатки. Её наполняет синовиальная жидкость, служащая органическим амортизатором между костями и мягкими тканями.

С возрастом в теле накапливаются соли, снижающие количество смазки и уменьшающие подвижность сустава. В итоге пространство субакромиальной полости сокращается, трение нарастает, вследствие чего появляется болевой синдром. В медицине его называют импиджмент-синдромом плечевого сустава.

Причины возникновения, основные факторы риска

Наиболее распространёнными факторами риска, воздействие которых нарушает суставное строение и вызывает импиджмент-синдром, являются:

• оседание остеофитов в районе сочленения ключицы;
• разрастание акромиального отростка или его наклон книзу;
• поражение элементов, находящихся в суставной сумке.

Патология может развиваться на фоне системных заболеваний, к которым относятся:

• невропатия плечевого сплетения в подключичной части;
• кальцификация сухожилий;
• адгезивный капсулит (или синдром замороженного плеча);
• дистрофия шейного отдела позвоночного столба.

Субакромиальный синдром в большинстве случаев называют профессиональным заболеванием. Люди, вынужденные постоянно совершать одинаковые монотонные движения с однообразной амплитудой, сталкиваются с его проявлениями во взрослом возрасте. В группу риска входят спортсмены, маляры, штукатуры, плотники и пр.

Причины развития патологии:

• нарушение целостности тканей сухожилий;
• ревматизм мягких тканей, вызванный продолжительными нагрузками;
• изменения структуры сухожилий, связанные со смещением позвонков, развитием спондилеза, остеохондроза шейного отдела позвоночного столба;
• кровотечение, вызванное нарушением функциональности субакромиальной полости.

Вторичное поражение суставов, недостаточное поступление кислорода, сдавливание тканей, длительное переохлаждение способны вызвать импиджмент плеча.

Разновидности импинджмент-синдрома

Определённой классификации в медицине данная патология не имеет. Однако условно субакромиальный синдром подразделяют на первичный и вторичный. Первичный импиджмент проявляется вследствие раздражения надкостных мышечных волокон. Патологическому процессу способствуют поражения:

• клювовидного отростка;
• большого бугорка плечевой кости;
• сухожилий вращательной мышцы;
• костного отростка в зоне акромиально-ключичного сустава.

Первичной форме недуга способствуют генетические отклонения, приводящие к врождённым аномалиям строения акромиального отростка.

Вторичная форма импиджмента происходит на фоне сужения субакромиальной полости, чему способствует:

• повреждение связок и сухожилий в зоне акромиально-ключичного сустава, двуглавой мышцы, ротаторной манжеты;
• ослабление связочного аппарата, связанное с генетической предрасположенностью;
• хронический бурсит;
• травмы большого бугорка со смещением плечевой кости.

Вторичный субакромиальный синдром представляет собой приобретённое расстройство, проявляющееся при хронических недугах, усиленных физических нагрузках, воспалительных процессах, затрагивающих сустав или околосуставные ткани.

Характерные симптомы и стадии развития заболевания

Субакромиальный импиджмент плеча протекает в трёх стадиях, каждой их которых присущи специфические признаки:

1. Наступает в 20-40 лет, проявляясь кровоточивостью, сильной отёчностью, а также болью при выполнении физических нагрузок. При своевременном обращении к врачу и проведении грамотного лечения полностью излечивается.
2. Наблюдается в возрасте 30-50 лет. Имеет симптомы фиброза либо тендинита. Поддаётся комплексному лечению с применением медикаментозных препаратов и хирургического вмешательства. При своевременном лечении можно избежать развития серьёзных осложнений и остановить разрушительный процесс.
3. Наступает после 40 лет. Сопровождается появлением костных наростов-шпор, разрывом вращательной манжеты. Подлежит оперативному вмешательству. Полностью не излечивается, но при адекватном хирургическом лечении симптоматика недуга устраняется.

Валерия

Врач общего профиля

Задать вопрос

В 90% случаев благодаря специфической симптоматике диагноз устанавливают правильно. Основное проявление синдрома – боль в области плеча, проявляющаяся ночью во время покоя либо днём при движениях рукой.

На первой стадии человек замечает слабую болезненность без выраженного дискомфорта. Постепенно боль нарастает, а амплитуда движений снижается. У многих пациентов начинает воспаляться суставная сумка. Вместе с болевым синдромом появляются следующие жалобы:

• проблематичность достать из заднего кармана штанов какую-либо вещь;
• трудности при заведении рук назад (например, при попытке застегнуть бюстгальтер);
• ограниченная подвижность сустава после ночного отдыха или в течение дня;
• наличие хруста при опускании верхней конечности вниз.

Также у больных отмечается атрофия подостного, надостного, дельтовидного мускула, ощущение дискомфорта при прощупывании поражённой руки.

Вопрос эксперту

Каковы последствия и осложнения?

Постоянный болевой синдром, уменьшение амплитуды движений ухудшают качество жизни, снижают трудоспособность, приводят к эмоциональным расстройствам. Заключительная стадия болезни характеризуется трудностями при самообслуживании и выполнении элементарных задач руками. При постоянном травмировании и хроническом воспалении страдают окружающие сустав ткани. Развиваются патологические процессы в виде бурсита, тендовагинита, не исключается разрыв дегенеративно изменённых сухожилий, появление артроза.

Методы диагностики

При подозрении на синдром сдавления ротатора плеча или импиджмент, лечение начинают с похода к травматологу. Врач после осмотра проводит специальные тесты, позволяющие выявить первопричину боли и дискомфорта в суставе. Это может быть тест:

• Хокинса, когда пациент выполняет переднее сгибание плеча, слегка поворачивая больную руку внутрь. При этом он ощущает боль в районе клювовидно-акромиальной связки и большого бугорка плеча.
  
• Болевой дуги, когда человек поднимает вверх вытянутую руку, и в промежутке 60°-120°чувствует болезненность.
• Нира, при котором врач удерживает лопатку и поднимает конечность пациента вверх, двигая ею по вращательной амплитуде. Во время соприкосновения большого бугорка и сустава появляется боль.
  
• Тревоги. Травматолог осторожно отводит руку пациента наружу, выполняя небольшие вращения.

Подтвердить первоначальный диагноз позволяют инструментальные способы диагностики: рентгенография, УЗИ, МРТ, КТ. Если результаты показывают децентрализацию плечевой головки, структурные изменения бугорка, наличие остеофитов связочного аппарата, признаки артроза, импиджмент синдром подтверждается.

Эффективные способы лечения

Импиджмент-синдром в зоне плеча лечат в зависимости от степени тяжести и первопричины его возникновения. В начале болезни используют консервативную терапию, так как основательные изменения суставных структур ещё не произошли. Если лекарства не дают положительной динамики, прибегают к оперативному вмешательству.

Консервативная терапия

При синдроме сдавления ротатора плеча важно исключить лишнюю нагрузку на сустав, зафиксировав конечность в одном положении на 5-6 часов, а затем снимать для отдыха. Из лекарственных средств пациентам назначают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты, купирующие болевой синдром, снимающие воспаление.
• Инъекции гормонов (кортикостероидов), улучшающих подвижность става, быстро устраняющих воспаление.

При кальцинирующем тендините показаны процедуры ударно-волновой терапии. Токи направляются в солевые отложения в сухожилиях, разрушают их на мельчайшие частицы, что снимает боль и улучшает подвижность плеча.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство заключается в увеличении полости между отростком лопатки и манжетой. Врач удаляет отложения, что приводит к уменьшению болевого синдрома и увеличению двигательной активности верхней конечности. Операция называется артроскопической субакромиальной декомпрессией, при которой применяется артроскоп, позволяющий провести необходимые действия без открытия сустава.

Прогноз и реабилитация

Реабилитация после лечения импинджмент-синдрома в зоне плечевого сустава начинается через 2 недели после вмешательства. Пациенту назначают лечебную физкультуру, ношение тейпов и фиксаторов. Цель данных методов – восстановить мышечный тонус, распределять нагрузки, активизировать кровоток в плечевых структурах, вернуть подвижность суставу.

Валерия

Врач общего профиля

Задать вопрос

Используя современные методики, можно полностью восстановить сустав при своевременном обращении за врачебной помощью. Если этого не сделать, пациенту угрожает полное обездвиживание плеча и утрата трудоспособности. Наиболее опасным состоянием, чреватым удалением конечности, является паралич. Проводят ампутацию только в случаях угрозы для жизни человека. Поэтому важно при первых симптомах обращаться к травматологу и следовать его рекомендациям.