Плечевое сплетение – пучки нервных волокон, которые образованы сплетением передних ветвей четырех нижних, шейных и I грудного спинномозгового нервов. Иногда к этому сплетению присоединяется тонкая ветвь от IV шейного и II грудного позвонка. Образование часто травмируется, нередко развиваются и неврологические патологии.
Анатомия плечевого сплетения, особенности строения и топографии
Плечевое сплетение человека (plexus brachialis) расположено между передней и задней лестничными мышцами, вблизи подключичной артерии. Общая длина – 15-20 см. Подробную схему расположения нервных волокон можно рассмотреть в анатомических атласах.
Передние ветви спинномозговых нервов выходят из межпозвоночных отверстий.
Передние ветви V-VII шейных нервов идут вниз вертикально, ветвь VIII шейного нерва – горизонтально. А передняя ветвь I грудного нерва уходит вертикально вверх.
Соединяются в начальном отделе, который называется надключичным, находится в большой надключичной ямке. Здесь формируются нервные каналы второго порядка, которые уходят вниз и наружу к подкрыльцовой зоне.
Образуют 3 крупных нервных ствола:
- верхний – образуется из передних ветвей V-VI шейных нервов;
- средний – продолжение переднего отрезка VII шейного нерва;
- нижний – в него входят ветви VIII шейного, Iгрудного нервов.
Средний и верхний ствол находятся выше подключичной артерии, нижний – сзади нее. Образуют надключичную часть сплетения, от которой отходят ветви.
Каждый ствол делится на переднее и заднее разделение. Отрезки проходят под ключицей, идут в подмышку, входят в состав подключичной части сплетения.
Задние разделения всех стволов – это задний пучок, переднее разделение среднего и верхнего ствола – медиальный пучок. Латеральный пучок – это продолжение переднего разделения нижнего ствола. Все пучки окружают с трех сторон подмышечную артерию.
Ветви, которые отходят от плечевого сплетения, делят на длинные и короткие нервы. Они иннервируют мускулы, кожные покровы, суставы верхних конечностей и некоторые шейные мышцы, за исключением трапециевидной мышцы.
Длинные ветви
Образуются в подключичном сегменте сплетения, идут к верхней конечности.
К длинным нервам относят:
- Мышечно-кожный. Образован из латерального пучка. Пронизывает клювовидно-плечевой мускул, разветвляется в передней части плечевых мышц. Иннервирует мышцы – клювовидно-плечевая, двуглавая, плечевая.
- Мышечно-кожный нервы переходит в латеральный кожный нерв предплечья, который проходит по латеральной границе предплечья. Иннервирует кожные покровы в этой хоне, и область возле возвышения большого пальца руки.
- Срединный. Состоит из двух корешков, которые отходят от латерального и медиального пучков. Иннервирует мускулы предплечья, кисти, кожу на ладонях и лучевой поверхности.
- Локтевой. Начало – медиальный пучок. Иннервирует короткую ладонную мышцу, локтевой запястный сгибатель, локтевую часть глубокого сгибателя IV,V пальцев, мускул, который отводит мизинец.
- Лучевой. Иннервирует дорсальные мускулы руки, кожу на заднелатеральной поверхности нижней части плеча, кисти и предплечья. Выходит из заднего пучка.
Медиальный кожный нерв плеча отходит от медиального пучка. В средней части плеча проходит сквозь фасцию, сопровождает медиальную подкожную вену руки. Иннервирует кожные покровы в медиальной области предплечья и дистальной зоне плеча.
Короткие ветви
Нервы плечевого сплетения обеспечивают чувствительность, мышечную активность верхнего плечевого пояса и руки. Вместе с шейным и плечевым сплетением иннервируют область шеи и часть головы. Отходят от надключичной части сплетения.
Описание нервов плечевого сплетения:
- Дорсальный лопаточный. Проходит вдоль медиального края лопатки, иннервирует обе ромбовидных мышцы, и мускул, которые поднимает лопатку. Образуется из верхнего ствола.
- Длинный грудной. Образован из среднего и верхнего стволов. Иннервирует зубчатую мышцу, по которой проходит.
- Надлопаточный. Образован из верхнего ствола. Проходит по дорсальной части лопатки, иннервирует надостную и подостную мускулы.
- Подключичный. Образован из верхнего ствола. Иннервирует подключичную мышцу.
- Латеральный и медиальный грудные. Входят в подключичный отдел плечевого сплетения, сформированы из всех трех стволов. Отрезки отходят в переднюю грудную поверхность, иннервируют малую и большую грудные мышцы.
- Подлопаточный. Отходит от подключичной части, образован из всех трех стволов. Спускается несколькими ветвями к передней части подлопаточного мускула, иннервирует ее, большую круглую мышцу. Ветвь нерва, которая идет по латеральному краю лопатки, называется грудоспинным нервом, который иннервирует широчайшую мышцу спины.
- Подмышечный нерв сформирован из среднего и верхнего стволов. Идет к задней поверхности плеча через четырехстороннее отверстие. Иннервирует подмышечный нерв дельтовидную, малую круглую мышцы, плечевой сустав. Кожная ветвь иннервирует кожные покровы в дельтовидной зоне, прилегающие участки заднелатеральной плечевой поверхности.
Основная задача данных нервных окончаний – иннервация мягких тканей и костных структур верхнего плечевого пояса.
Причины патологий плечевого сплетения
Нервные пучки расположены близко к подвижным структурам плечевого пояса, поэтому часто травмируются, волокна нередко разрываются. Плексит – так называется группа заболеваний, при которых происходит поражение плечевого сплетения.
Причины:
- спортивные, бытовые травмы плечевого пояса – вывих плечевого сустава, перелом ключицы, первого ребра;
- постоянное ношение тяжелых предметов на одной стороне – происходит хроническое сдавливание волокон;
- анатомические особенности скелета, при которых пережимаются нервные пучки;
- инфекционные патологии – туберкулез, сифилис, бруцеллез;
- нарушение процессов обмена – подагра, сахарный диабет;
- опухоли, гематомы, воспаленные лимфатические узлы, которые сдавливают волокна.
У детей плексит развивается на фоне родовой травмы.
Основные заболевания
В 40% случаев нарушение двигательных или чувствительных функций плеча связано с травмами плечевого сплетения.
Патологии плечевого сплетения:
- Невропатия. Дегенеративно-дистрофическое поражение нервных волокон. Основные причины – диабет, алкогольная зависимость. Патологический процесс охватывает один или несколько пучков.
- Невринома. Чаще всего локализуется в верхнем первичном столбе. Это плотная опухоль размером до 4 см, имеет гладкую поверхность.
- Неврит. Воспаление нервов на фоне вирусной или бактериальной инфекции, травмы.
Патологии сопровождаются стреляющей, ноющей болью. Место локализации болевого синдрома – от плеча к локтю, кисти, иногда отдает в лопатку. Возникает паралич, парез, онемение, мышечная атрофия. Неприятные ощущения усиливаются по ночам. Дополнительно наблюдается отечность, похолодание верхних конечностей, кожа приобретает синюшный оттенок. В 30% случаев болезни приобретают хроническое течение.
Методы диагностики и лечения
При поражении плечевого сплетения необходимо посетить невролога. Диагностика начинается с осмотра плеч, рук, запястий, ладоней. Врач отмечает наличие отечности, деформации, снижение рефлексов и мышечной силы, нарушение подвижности.
Инструментальные методы диагностики:
- рентген грудной клетки;
- электромиография – проверка работы нервов и мышц;
- МРТ головы и плечевого пояса;
- контрастная миелография;
- гистаминовые пробы.
Для выявления воспалительного процесса назначают общий анализ крови. При бактериальных инфекциях проводят тесты для выявления чувствительности патогенов к антибиотикам.
Методы терапии зависят от причины болезни. При разрывах волокон назначают операцию. Если наблюдается надрыв или растяжение – показано ортопедическое лечение. Руку обязательно обездвиживают при помощи бандажа или гипсовой повязки.
При инфекционных и воспалительных болезнях назначают антибиотики, средства для улучшения кровообращения, процессов обмена, обезболивающие мази, таблетки, уколы, новокаиновые блокады. Физиопроцедуры – ультрафонофрез, УВЧ, рефлексотерапия, массаж.
Возможные осложнения – атрофия мышц, контрактура суставов, вегетативно-дистрофические нарушения, полная или частичная потеря подвижности плеча или всей руки.
